SEMNALIZĂRI ANABOLICE ȘI HIPERTROFIE MUSCULARĂ

Introducere
Hipertrofia musculară, creșterea masei musculare și a ariei de secțiune transversală ca urmare a creșterii fibrelor musculare, joacă un rol esențial în medicina sportivă. În special în ortopedia și traumatologia sportivă, funcția musculară optimă este esențială nu doar pentru îmbunătățirea performanței atletice, ci și pentru prevenirea accidentărilor în ceea ce privește profilaxia primară și secundară, precum și pentru pregătirea preoperatorie și reabilitare. Importanța masei musculare în contextul ortopediei și traumatologiei sportive este evidențiată de date epidemiologice care indică faptul că leziunile musculoscheletale se numără printre cele mai frecvente în sport, afectând anual milioane de sportivi și generând costuri semnificative pentru sistemele de sănătate și pierderi considerabile de timp de antrenament.

Un sistem musculoscheletal robust contribuie la stabilitatea articulară, rezistența la accidentări și recuperarea funcțională. De exemplu, prevalența leziunilor ligamentului încrucișat anterior, care pot duce la reabilitare prelungită și la potențială dizabilitate pe termen lung, este strâns asociată cu forța și hipertrofia musculaturii înconjurătoare. Întărirea acestor mușchi prin hipertrofie țintită poate reduce semnificativ riscul de accidentare și poate îmbunătăți rezultatele recuperării după leziuni. Cu toate acestea, studiul nostru prospectiv multicentric de tip cohortă a arătat că doar o mică proporție dintre sportivii care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul ligamentului încrucișat anterior îndeplinesc cerințele funcționale pentru revenirea la sport la finalul reabilitării prescrise medical și că, în multe cazuri, continuarea măsurilor de reabilitare ar fi indicată din punct de vedere medical.

Semnalele anabolice care promovează hipertrofia includ tensiunea mecanică, stresul metabolic și leziunile musculare. Aceste semnale pot fi manipulate prin diverse regimuri de antrenament pentru a maximiza creșterea musculară. Tensiunea mecanică, generată prin antrenamente de rezistență, s-a dovedit a fi un factor principal al hipertrofiei. Cu toate acestea, stresul metabolic, adesea indus prin protocoale de exerciții cu repetări multe și pauze scurte, joacă, de asemenea, un rol crucial prin stimularea factorilor de creștere și a edemului celular. În plus, leziunile musculare rezultate din contracțiile excentrice pot contribui la remodelarea și întărirea țesutului muscular.

Integrarea acestor semnale anabolice în regimurile de antrenament poate fi benefică în fazele de condiționare premergătoare accidentării, pregătire preoperatorie și reabilitare. Condiționarea înainte de accidentare are ca scop pregătirea sistemului musculoscheletal pentru a face față cerințelor sportului și pentru a reduce incidența accidentărilor. Pregătirea preoperatorie în medicina sportivă se referă la procesul de îmbunătățire a condiției fizice, a forței și a hipertrofiei musculare a sportivului înainte de o intervenție chirurgicală sau o accidentare anticipată, cu scopul de a accelera reabilitarea post-accidentare și de a îmbunătăți rezultatele recuperării. În reabilitare, antrenamentele axate pe hipertrofie după accidentare pot accelera procesul de recuperare, pot restabili funcția și pot preveni accidentările viitoare prin combaterea atrofiei musculare care însoțește adesea imobilizarea și lipsa de utilizare.

Scopul acestui articol este de a oferi o prezentare cuprinzătoare a diferitelor semnale anabolice care contribuie la hipertrofia musculară și de a discuta modul în care aceste semnale pot fi aplicate strategic în regimurile de antrenament atât în contextul pregătirii preoperatorii, cât și al reabilitării. Prin înțelegerea și valorificarea acestor mecanisme, ortopezii sportivi și profesioniștii din reabilitare pot spori eficiența intervențiilor lor, îmbunătățind în cele din urmă rezultatele pentru sportivi.

Hipertrofia musculară
Hipertrofia musculară, creșterea dimensiunii celulelor musculare, implică o serie de evenimente celulare inițiate de semnale anabolice care conduc în final la creșterea sintezei proteice. Acest proces este complex și implică multiple căi și mecanisme. Inițierea hipertrofiei musculare începe cu un semnal anabolic, care poate fi de natură mecanică sau metabolică ori poate consta în consecințele supraîncărcării structurilor musculare. Pentru a-și produce efectele, aceste semnale trebuie să fie detectate de celula musculară și transformate în evenimente biologice asociate creșterii musculare, respectiv sinteza proteică. Prima parte a lucrării își propune să ofere o scurtă prezentare a proceselor celulare din timpul hipertrofiei, urmată, în a doua parte, de o prezentare generală a diferitelor semnale anabolice.

Figura 1. Căi de semnalizare ca urmare a tensiunii mecanice și a stresului metabolic ca semnale anabolice în hipertrofia musculară. Săgeată orientată în sus: semnalele cresc; săgeată direcțională: semnalează activarea unei căi; săgeată de oprire: semnalează inhibarea unei căi. Inițierea semnalului anabolic.

Pentru a induce hipertrofia musculară prin exercițiu este necesar un factor de stres care să declanșeze evenimentele dorite în interiorul fibrelor musculare, care în final conduc la creșterea agregării proteinelor. În ultimă instanță, echilibrul dintre procesele de degradare și cele de sinteză proteică determină direcția și amploarea modificării volumului. Dacă agregarea proteinelor predomină, apare creșterea musculară. În funcție de stimulul exercițiului, predomină stresul mecanic sau cel metabolic. Tradus în parametri de antrenament, acest lucru înseamnă că exercițiile cu rezistență mare și perioade mai lungi de pauză determină în principal stres mecanic asupra fibrelor musculare, în timp ce numărul mare de repetări cu pauze scurte între serii provoacă un stres metabolic mai mare. Acesta din urmă poate fi amplificat prin restricționarea fluxului sanguin către mușchii activi cu ajutorul unor manșete gonflabile, cunoscută sub denumirea de antrenament cu restricționarea fluxului sanguin, ceea ce duce la o creștere distinctă a stresului metabolic. Dacă sarcina aplicată depășește capacitatea mușchilor, în special în contextul stresului mecanic, apare deteriorarea musculară. Totuși, presupunem de asemenea că efortul până la epuizare poate provoca leziuni ca urmare a stresului metabolic, așa cum a fost discutat într-o publicație anterioară.

Detectarea semnalului anabolic
Pe baza caracteristicilor semnalelor descrise, celula musculară are nevoie de senzori adecvați capabili să perceapă diferitele semnale și să declanșeze cascadele de semnalizare corespunzătoare. Mecanosenzorii implicați în conversia stimulilor mecanici în semnale biochimice care duc la creșterea musculară includ complexe de integrine, titina și canalele ionice activate de întindere.

Spre deosebire de stresul mecanic, stresul metabolic nu induce de obicei creșterea musculară direct prin metaboliții acumulați, ci prin modificări locale și sistemice declanșate de produșii secundari metabolici. De aceea, termenul de metaboreceptori nu este utilizat de regulă în acest context. De exemplu, se presupune că acumularea intramusculară de metaboliți duce la umflarea celulară, care activează osmosenzori asociați integrinelor, ce declanșează ulterior cascade de semnalizare anabolică. În mod similar, se știe că metaboliții provoacă eliberarea hormonilor anabolici, precum testosteronul, hormonul de creștere uman și IGF-1, care își exercită efectele prin intermediul receptorilor hormonali corespunzători. În schimb, speciile reactive de oxigen, considerate de asemenea implicate în hipertrofia musculară, nu sunt de obicei asociate cu receptori specifici în sensul tradițional, ci interacționează cu diverse componente celulare și molecule de semnalizare pentru a-și media efectele.

S-a speculat că leziunile musculare induse de exercițiu au un efect anabolic, în sensul că consecințele acestor leziuni induc modificări celulare și sistemice care conduc nu doar la reparare, ci chiar la creșterea masei musculare sub forma hipertrofiei. Astfel, deteriorarea țesutului muscular și consecințele rezultate acționează ca semnale anabolice. Aceste consecințe includ răspunsul inflamator, activarea celulelor satelit, modificări hormonale și exprimarea genelor legate de creșterea și remodelarea musculară.

Transducția semnalului
Stresul mecanic și metabolic din timpul exercițiului declanșează multiple căi de semnalizare care contribuie la hipertrofia musculară. Activarea mecanosenzorilor prin stres mecanic indus de exercițiu determină activarea kinazei de adeziune focală și stimularea ulterioară a căii mTORC1. Stresul metabolic, caracterizat prin creșterea raportului AMP:ATP, activează AMPK, care inhibă de fapt mTORC1. Pe termen lung însă, acesta susține indirect sinteza proteică prin efectele sale pozitive asupra biogenezei mitocondriale și, implicit, asupra disponibilității energetice, deoarece sinteza proteică necesită un consum energetic ridicat pentru menținerea anabolismului. În plus, stresul metabolic este asociat cu umflarea celulară, indusă de modificările osmotice din timpul exercițiului, și activează mTORC1 prin semnalizarea mediata de integrine, crescând astfel sinteza proteică. Așa cum s-a menționat anterior, leziunile musculare induse de exercițiu declanșează un răspuns inflamator și activarea celulelor satelit, promovând repararea și creșterea musculară. Speciile reactive de oxigen generate în timpul exercițiului acționează ca molecule de semnalizare, activând căi sensibile la starea redox, precum MAPK, care reglează expresia genelor implicate în creșterea și adaptarea musculară. În final, s-a raportat că exercițiul determină eliberarea unei game largi de citokine sintetizate și eliberate de celulele musculare, cunoscute și sub denumirea de miokine. Acestea includ, fără a se limita la, miostatina, mionectina, irisina, decorina, interleukina 6 și 15, BDNF și FGF21, despre care s-a propus că sunt implicate în reglarea masei și funcției musculaturii scheletice.

Diferitele semnale de stres, descrise mai sus, converg către căi-cheie precum mTORC1, MAPK și semnalizarea dependentă de calciu pentru a orchestra procesul complex al hipertrofiei musculare. Complexul mTOR 1 este deosebit de important în acest proces, conducând la fosforilarea țintelor din aval, precum kinaza p70S6 și proteina ribozomală S6, care sunt esențiale pentru inițierea sintezei proteice.

Tensiunea mecanică ca semnal anabolic în hipertrofia musculară
Tensiunea mecanică este un stimul de antrenament eficient pentru promovarea hipertrofiei musculare, cunoscut de mult timp. Acest semnal este generat atunci când mușchii se contractă împotriva unei sarcini externe, de exemplu în timpul antrenamentului de rezistență. Așa cum s-a descris anterior, stresul mecanic este convertit în semnale biochimice, conducând în final la creșterea sintezei proteinelor musculare, proces cunoscut sub denumirea de mecanotransducție. Intensitatea, exprimată de obicei ca procent din repetarea maximă, a fost considerată în mod tradițional crucială pentru hipertrofie. Recomandările Colegiului American de Medicină Sportivă din 2009 au subliniat că intensități de antrenament de cel puțin 60% ar fi necesare pentru a obține hipertrofie musculară și creșteri ale forței la adulții sănătoși. Pentru persoanele antrenate, limita inferioară a intensității eficiente ar fi chiar mai ridicată. Cercetările recente evidențiază însă faptul că nu doar intensitatea, ci și durata tensiunii mecanice este importantă. Totuși, pe baza cercetărilor actuale și a meta-analizelor, recomandările privind intensitatea antrenamentului de rezistență pentru maximizarea hipertrofiei sunt mai flexibile decât se credea anterior. Conform acestor date, sarcini mici, moderate și mari pot stimula adaptări hipertrofice similare atunci când seriile sunt efectuate până la sau aproape de epuizarea musculară. Motivul acestei eficiențe este probabil faptul că stresul mecanic mai redus este compensat de creșterea stresului metabolic, care acționează ca semnal anabolic. Indiferent de mecanismele implicate, observația că intensitățile reduse sunt, de asemenea, adecvate pentru declanșarea hipertrofiei musculare reprezintă o schimbare de paradigmă decisivă, cu implicații importante pentru utilizarea antrenamentului de forță în domeniul pregătirii preoperatorii și al reabilitării. Rezistența mecanică a sistemului musculoscheletal la pacienți este, de obicei, limitată înainte și după intervențiile chirurgicale, ceea ce înseamnă că un program de antrenament cu sarcini externe mari nu este, în general, o opțiune. Faptul că sarcinile mecanice mai mici pot fi, de asemenea, eficiente deschide un spectru mai larg de opțiuni de terapie prin antrenament pentru clinicieni și terapeuți.

Conform acestor date, sarcini mici, moderate și mari pot stimula adaptări hipertrofice similare atunci când seriile sunt efectuate până la sau aproape de epuizarea musculară. Motivul acestei eficiențe este probabil faptul că stresul mecanic mai redus este compensat de creșterea stresului metabolic, care acționează ca semnal anabolic.

Stresul metabolic ca semnal anabolic în hipertrofia musculară
Stresul metabolic, un semnal anabolic esențial, contribuie semnificativ la hipertrofia musculară. Acest tip de stres este generat în timpul antrenamentului de rezistență, în special prin protocoale de exerciții cu număr mare de repetări și pauze scurte, care conduc la acumularea de metaboliți precum lactatul, ionii de hidrogen și fosfatul anorganic. Această acumulare de metaboliți declanșează o cascadă de evenimente celulare care promovează creșterea musculară. Așa cum s-a descris anterior, mecanismele prin care stresul metabolic induce hipertrofia sunt multiple și includ umflarea celulară prin deplasarea osmotică a apei în fibrele musculare, producerea de specii reactive de oxigen cu efect asupra kinazelor activate de mitogeni și, probabil, eliberarea hormonilor anabolici.

În plus, acumularea metaboliților, în special acumularea fosfatului anorganic, reprezintă principalul factor declanșator al apariției oboselii musculare periferice. Nivelurile ridicate de oboseală și acumularea de metaboliți în timpul exercițiilor intense necesită activarea unui spectru mai larg de fibre musculare, ceea ce duce la o stimulare musculară globală mai mare și la creștere musculară accentuată.

Studii recente subliniază eficiența antrenamentului cu restricționarea fluxului sanguin, care utilizează stresul metabolic pentru a maximiza hipertrofia. Acest tip de antrenament implică aplicarea unor manșete sau benzi pentru a restricționa fluxul sanguin către mușchii activi, intensificând acumularea de metaboliți și amplificând astfel răspunsul hipertrofic chiar și la intensități mai scăzute ale exercițiului. Desigur, trebuie luat în considerare faptul că restricționarea fluxului sanguin produsă de manșete nu doar creează un mediu hipoxic pentru mușchii activi, ci este însoțită și de stază venoasă, care la rândul ei ar putea influența creșterea musculară prin accentuarea umflării musculare.

Nu în ultimul rând, trebuie subliniat faptul că stresul metabolic poate conduce și la deteriorarea musculaturii, iar semnalele dintre stresul mecanic și cel metabolic se suprapun. De exemplu, am demonstrat că aplicarea suplimentară a restricționării fluxului sanguin într-un protocol de inducere a leziunilor musculare a crescut markerii indirecți ai leziunilor în sânge și am descris în altă parte mecanismele potențiale ale leziunilor musculare metabolice. În mod interesant, am arătat de asemenea că precondiționarea metabolică sub forma precondiționării ischemice este capabilă să reducă leziunile musculare cauzate de stresul mecanic, ceea ce subliniază suprapunerea dintre cele două domenii.

În concluzie, stresul metabolic este un semnal anabolic puternic care promovează hipertrofia musculară prin mecanisme precum umflarea celulară, producerea de specii reactive de oxigen, secreția hormonilor anabolici și recrutarea sporită a fibrelor musculare. Protocoalele de antrenament cu număr mare de repetări și pauze scurte, precum și tehnici precum restricționarea fluxului sanguin, exploatează eficient stresul metabolic pentru a induce creșterea musculară. Înțelegerea acestor mecanisme permite optimizarea regimurilor de antrenament pentru maximizarea hipertrofiei și îmbunătățirea performanței sportive.

Leziunile musculare ca semnal anabolic în hipertrofia musculară
Faza inițială a leziunilor musculare implică perturbarea sarcomerelor și a sarcolemului, ducând la un răspuns inflamator caracterizat prin infiltrarea țesutului lezat de către celule imune precum neutrofilele și macrofagele. Aceste celule imune ajută la îndepărtarea resturilor celulare și secretă citokine și factori de creștere care facilitează repararea musculară. Leziunile musculare induse de exercițiu au fost considerate în mod tradițional un contributor important la hipertrofia musculară. Cu toate acestea, literatura recentă sugerează că leziunile musculare nu sunt atât de esențiale pentru hipertrofie pe cât se credea anterior. Deși leziunile musculare pot induce semnalizare hipertrofică, ele nu reprezintă o condiție necesară și nici cea mai eficientă cale pentru creșterea musculară. În schimb, este din ce în ce mai recunoscut faptul că tensiunea mecanică și stresul metabolic sunt mult mai importante în promovarea hipertrofiei musculare fără a provoca neapărat leziuni musculare. Totuși, această relație ar trebui probabil prezentată diferit: leziunile musculare nu sunt în sine necesare pentru inducerea creșterii musculare, ci reprezintă doar un produs secundar al tensiunii mecanice care depășește capacitatea mușchilor. Cu toate acestea, dacă tensiunea musculară este semnalul anabolic urmărit, dar leziunile musculare, de obicei asociate cu durerea musculară, nu apar niciodată după exercițiu, tensiunea mecanică din timpul antrenamentului este probabil prea departe de stimulul de antrenament eficient.

În concluzie, deși leziunile musculare pot contribui la hipertrofie, ele nu constituie o condiție necesară pentru creșterea musculară. Alte mecanisme, precum tensiunea mecanică și stresul metabolic, joacă roluri mai centrale în promovarea hipertrofiei. Astfel, strategiile de antrenament care pun accent pe contracțiile excentrice cu sarcini mari, pentru a viza o tensiune mecanică ridicată, pot fi eficiente pentru inducerea hipertrofiei, însă leziunile musculare observate nu reprezintă factorul principal al acestei adaptări. Creșterile inițiale ale sintezei proteice după astfel de protocoale reflectă probabil procesele de reparare și remodelare musculară și nu ar trebui confundate cu răspunsuri hipertrofice. Această idee este susținută de faptul că amploarea leziunilor musculare scade semnificativ odată cu antrenamentul de rezistență cronic și prezice slab sinteza proteică și hipertrofia musculară. În aplicațiile practice, înțelegerea faptului că leziunile musculare nu sunt esențiale pentru hipertrofie poate sta la baza protocoalelor de antrenament orientate spre maximizarea creșterii musculare, reducând în același timp riscul de accidentare și recidivă. De exemplu, concentrarea pe supraîncărcarea progresivă, varierea intensității exercițiilor și combinarea antrenamentelor cu sarcini mari și cu număr mare de repetări pot optimiza hipertrofia fără a fi necesară producerea unor leziuni musculare excesive.

Întinderea musculară ca semnal anabolic în hipertrofia musculară
Similar antrenamentului de forță cu intensitate ridicată, întinderea musculară provoacă stres mecanic sub forma creșterii tensiunii musculare. Diferența constă însă în faptul că întinderea este, de regulă, o tensiune pasivă într-o poziție de mușchi alungit, în timp ce tensiunea din antrenamentul clasic de forță este creată activ prin contracția fibrelor musculare, cu consum energetic. Aceasta din urmă poate acționa izometric într-un anumit unghi articular sau pe întreaga amplitudine de mișcare. O contracție izometrică într-o poziție alungită reprezintă punctul în care cele două forme se suprapun, dacă aceasta este inclusă în categoria întinderii. Un aspect interesant este însă faptul că hipertrofia indusă de întindere apare independent de contracția musculară, ceea ce sugerează că întinderea pasivă singură pare a fi suficientă pentru a stimula creșterea musculară.

Acest lucru este susținut de un număr tot mai mare de cercetări care evidențiază potențialul întinderii musculare ca strategie complementară sau alternativă antrenamentului tradițional de rezistență. La fel ca în antrenamentul clasic de forță, se presupune că tensiunea mecanică reprezintă principalul factor declanșator al hipertrofiei musculare, prin activarea diferitelor căi de semnalizare mecanosensibile care conduc la creșterea sintezei proteice și a masei musculare. S-a demonstrat că întinderea crește fosforilarea kinazei p70S6, o țintă din aval a mTOR, indicând o semnalizare anabolică intensificată în miotuburi și la rozătoare. La nivel celular, întinderea musculară determină adăugarea de sarcomere atât în paralel, cât și în serie. Această adaptare nu doar că mărește aria de secțiune transversală a mușchiului, dar poate îmbunătăți și funcția musculară și amplitudinea de mișcare. În plus, hipertrofia indusă de întindere poate implica activarea celulelor satelit, care sunt esențiale pentru repararea și creșterea musculară.

Durata și intensitatea întinderii par a fi factori critici în declanșarea răspunsurilor hipertrofice. Studiile efectuate pe oameni au arătat că protocoalele de întindere cu volum mare, care implică de obicei durate mai mari de 30 de minute per sesiune, sunt mai eficiente în inducerea creșterii musculare și a câștigurilor de forță. Deși majoritatea cercetărilor privind hipertrofia indusă de întindere au fost realizate pe modele animale, studiile pe oameni încep să confirme aceste constatări. Cu toate acestea, aplicabilitatea practică a protocoalelor de întindere de lungă durată poate fi limitată în anumite contexte, deoarece antrenamentul tradițional de rezistență pare a fi mai eficient din punct de vedere al timpului pentru creșterea masei musculare și a forței.

În concluzie, întinderea musculară reprezintă un semnal anabolic promițător, capabil să inducă adaptări semnificative de hipertrofie și forță. Deoarece întinderea pasivă singură pare a fi suficientă pentru a stimula creșterea musculară, acest semnal anabolic prezintă un interes deosebit în situațiile în care antrenamentul activ de rezistență nu este fezabil, cum ar fi în timpul imobilizării sau în anumite contexte de reabilitare, și constituie un domeniu atractiv pentru cercetări viitoare.

Rolul nutriției în optimizarea răspunsului hipertrofic
Nutriția joacă un rol esențial în optimizarea răspunsului hipertrofic la semnalele anabolice, aportul proteic și momentul consumului fiind cei mai frecvent discutați factori. Cercetările au demonstrat constant că un consum adecvat de proteine este esențial pentru maximizarea sintezei proteinelor musculare și pentru promovarea creșterii musculare. Recomandarea actuală pentru persoanele care practică în mod regulat antrenamente de rezistență este un aport zilnic de proteine de 1,6–2,2 g pe kilogram de greutate corporală. Calitatea proteinelor este, de asemenea, importantă, sursele de înaltă calitate, care conțin toți aminoacizii esențiali, în special leucina, fiind mai eficiente în stimularea sintezei proteinelor musculare. În ceea ce privește momentul consumului, conceptul de „fereastră anabolică” a fost intens discutat, sugerând că ingestia de proteine imediat după exercițiu este esențială. Totuși, dovezile recente indică faptul că aportul total zilnic de proteine poate fi mai important decât sincronizarea precisă. Cu toate acestea, distribuirea uniformă a aportului proteic pe parcursul zilei, în mai multe mese, pare a fi o strategie eficientă pentru maximizarea răspunsului hipertrofic. În plus, consumul de proteine înainte de somn s-a dovedit promițător în creșterea sintezei proteice nocturne și a creșterii musculare globale. Deși proteinele reprezintă macronutrientul principal de interes, un aport adecvat de carbohidrați și un aport energetic total suficient sunt, de asemenea, importante pentru susținerea antrenamentelor intense și pentru optimizarea mediului anabolic.

Concluzii și aplicații practice în pregătirea preoperatorie și reabilitare
Aplicarea strategică a semnalelor anabolice în pregătirea preoperatorie și în reabilitare trebuie adaptată cu atenție, deoarece nu toate semnalele sunt potrivite pentru aceste etape, din cauza rezilienței reduse a sistemului musculoscheletal. În pregătirea preoperatorie, accentul este pus pe principiul „intrare mai bună, ieșire mai bună”, în care obiectivul este îmbunătățirea forței și a masei musculare pentru a optimiza rezultatele postoperatorii. Cu toate acestea, metodele care induc un stres mecanic ridicat, precum antrenamentele cu rezistență mare, pot să nu fie adecvate din cauza riscului crescut de accidentare. În schimb, metodele cu intensitate mai scăzută care stimulează totuși hipertrofia, cum ar fi antrenamentul cu restricționarea fluxului sanguin, pot fi mai eficiente în această fază.

În mod similar, în reabilitare, deși hipertrofia musculară este esențială pentru restabilirea funcției, trebuie acordată atenție evitării leziunilor musculare excesive, care pot întârzia recuperarea. Nutriția joacă un rol central în ambele etape, un aport adecvat de proteine fiind esențial pentru susținerea reparării și creșterii musculare. Momentul consumului de proteine, în special în jurul sesiunilor de exerciții și înainte de somn, poate amplifica suplimentar răspunsul hipertrofic, contribuind la o recuperare mai rapidă și la rezultate generale mai bune.

By. Bitanu-Alexandru

Referinte :

N. Agata, N. Sasai, M. Inoue-Miyazu, K. Kawakami, K. Hayakawa, K. Kobayashi, M. Sokabe
Repetitive stretch suppresses denervation-induced atrophy of soleus muscle in rats
Muscle Nerve, 39 (2009), pp. 456–462, 10.1002/mus.21103

D.G. Allen, G.D. Lamb, H. Westerblad
Skeletal muscle fatigue: cellular mechanisms
Physiol. Rev., 88 (2008), pp. 287–332, 10.1152/physrev.00015.2007

American College of Sports Medicine
American College of Sports Medicine position stand. Progression models in resistance training for healthy adults
Med. Sci. Sports Exerc., 41 (2009), pp. 687–708, 10.1249/MSS.0b013e3181915670

F. Arntz, A. Markov, B.J. Schoenfeld, M. Behrens, D.G. Behm, O. Prieske, Y. Negra, H. Chaabene
Chronic effects of static stretching exercises on skeletal muscle hypertrophy in healthy individuals: a systematic review and multilevel meta-analysis
Sports Med Open, 10 (2024), p. 106, 10.1186/s40798-024-00772-y

M. Behringer, J. Montag, A. Franz, M.L. McCourt, J. Mester, K.K. Nosaka
Exhaustive exercise – a near death experience for skeletal muscle cells?
Med. Hypotheses, 83 (2014), pp. 758–765, 10.1016/j.mehy.2014.10.005

M. Behringer, S. Suess, S. Jung, J. Mester
Muscle damage after downhill-running with blood-flow-restriction
European College of Sport Science (ECSS), Vienna, Austria (2016), p. 418

M.D. Boppart, Z.S. Mahmassani
Integrin signaling: linking mechanical stimulation to skeletal muscle hypertrophy
Am. J. Physiol. Cell Physiol., 317 (2019), pp. C629–C641, 10.1152/ajpcell.00009.2019

T.J. Burkholder
Mechanotransduction in skeletal muscle
Front. Biosci., 12 (2007), pp. 174–191, 10.2741/2057

F. Damas, C.A. Libardi, C. Ugrinowitsch
The development of skeletal muscle hypertrophy through resistance training: the role of muscle damage and muscle protein synthesis
Eur. J. Appl. Physiol., 118 (2018), pp. 485–500, 10.1007/s00421-017-3792-9

F. Damas, S.M. Phillips, C.A. Libardi, F.C. Vechin, M.E. Lixandrão, P.R. Jannig, L.A.R. Costa, A.V. Bacurau, T. Snijders, G. Parise, V. Tricoli, H. Roschel, C. Ugrinowitsch
Resistance training-induced changes in integrated myofibrillar protein synthesis are related to hypertrophy only after attenuation of muscle damage
J. Physiol., 594 (2016), pp. 5209–5222, 10.1113/JP272472

A. Franz, M. Behringer, J.F. Harmsen, C. Mayer, R. Krauspe, C. Zilkens, M. Schumann
Ischemic preconditioning blunts muscle damage responses induced by eccentric exercise
Med. Sci. Sports Exerc., 50 (2018), pp. 109–115, 10.1249/MSS.0000000000001406

A. Franz, F. Berndt, J. Raabe, J.-F. Harmsen, C. Zilkens, M. Behringer
Invasive assessment of hemodynamic, metabolic and ionic consequences during blood flow restriction training
Front. Physiol., 11 (2020), Article 617668, 10.3389/fphys.2020.617668

A. Franz, S. Ji, B. Bittersohl, C. Zilkens, M. Behringer
Impact of a six-week prehabilitation with blood-flow restriction training on pre- and postoperative skeletal muscle mass and strength in patients receiving primary total knee arthroplasty
Front. Physiol., 13 (2022), Article 881484, 10.3389/fphys.2022.881484

G. Goldspink, A. Scutt, P.T. Loughna, D.J. Wells, T. Jaenicke, G.F. Gerlach
Gene expression in skeletal muscle in response to stretch and force generation
Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol., 262 (1992), pp. R356–R363, 10.1152/ajpregu.1992.262.3.R356

L.Y. Griffin, J. Agel, M.J. Albohm, E.A. Arendt, R.W. Dick, W.E. Garrett, J.G. Garrick, T.E. Hewett, L. Huston, M.L. Ireland, R.J. Johnson, W.B. Kibler, S. Lephart, J.L. Lewis, T.N. Lindenfeld, B.R. Mandelbaum, P. Marchak, C.C. Teitz, E.M. Wojtys
Noncontact anterior cruciate ligament injuries: risk factors and prevention strategies
J. Am. Acad. Orthop. Surg., 8 (2000), pp. 141–150, 10.5435/00124635-200005000-00001

S. Hody, J.-L. Croisier, T. Bury, B. Rogister, P. Leprince
Eccentric muscle contractions: risks and benefits
Front. Physiol., 10 (2019), p. 536, 10.3389/fphys.2019.00536

R. Jäger et al.
International Society of Sports Nutrition position stand: protein and exercise
J. Int. Soc. Sports Nutr., 14 (2017), p. 20, 10.1186/s12970-017-0177-8

W.J. Kraemer, N.A. Ratamess
Hormonal responses and adaptations to resistance exercise and training
Sports Med., 35 (2005), pp. 339–361, 10.2165/00007256-200535040-00004

J. Kristensen, A. Franklyn-Miller
Resistance training in musculoskeletal rehabilitation: a systematic review
Br. J. Sports Med., 46 (2012), pp. 719–726, 10.1136/bjsm.2010.079376

M. Krüger, S. Kötter
Titin, a central mediator for hypertrophic signaling, exercise-induced mechanosignaling and skeletal muscle remodeling
Front. Physiol., 7 (2016), p. 76, 10.3389/fphys.2016.00076

J.B. Lauersen, D.M. Bertelsen, L.B. Andersen
The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
Br. J. Sports Med., 48 (2014), pp. 871–877, 10.1136/bjsports-2013-092538

J.H. Lee, H.-S. Jun
Role of myokines in regulating skeletal muscle mass and function
Front. Physiol., 10 (2019), p. 42, 10.3389/fphys.2019.00042

D. Lian, M.-M. Chen, H. Wu, S. Deng, X. Hu
The role of oxidative stress in skeletal muscle myogenesis and muscle disease
Antioxidants, 11 (2022), p. 755, 10.3390/antiox11040755

C. Lim et al.
An evidence-based narrative review of mechanisms of resistance exercise-induced human skeletal muscle hypertrophy
Med. Sci. Sports Exerc., 54 (2022), pp. 1546–1559, 10.1249/MSS.0000000000002929

J.P. Loenneke et al.
Effects of cuff width on arterial occlusion: implications for blood flow restricted exercise
Eur. J. Appl. Physiol., 112 (2012), pp. 2903–2912, 10.1007/s00421-011-2266-8

M.M. Mamerow et al.
Dietary protein distribution positively influences 24-h muscle protein synthesis in healthy adults
J. Nutr., 144 (2014), pp. 876–880, 10.3945/jn.113.185280

L.M. Margolis, S.M. Pasiakos
Low carbohydrate availability impairs hypertrophy and anaerobic performance
Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care, 26 (2023), pp. 347–352, 10.1097/MCO.0000000000000934

D. Niederer et al.
The end of the formal rehabilitation is not the end of rehabilitation: knee function deficits remain after anterior cruciate ligament reconstruction
J. Sport Rehabil., 33 (2024), pp. 88–98, 10.1123/jsr.2023-0165

S.M. Phillips
The impact of protein quality on the promotion of resistance exercise-induced changes in muscle mass
Nutr. Metab., 13 (2016), p. 64, 10.1186/s12986-016-0124-8

V. Ponkilainen et al.
The incidence of musculoskeletal injuries: a systematic review and meta-analysis
Bone Joint Res., 11 (2022), pp. 814–825, 10.1302/2046-3758.1111.BJR-2022-0181.R1

C.C. Prodromos et al.
A meta-analysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender, sport, and a knee injury-reduction regimen
Arthroscopy, 23 (2007), pp. 1320–1325.e6, 10.1016/j.arthro.2007.07.003

V.S. de Queiros et al.
Hypertrophic effects of low-load blood flow restriction training with different repetition schemes: a systematic review and meta-analysis
PeerJ, 12 (2024), Article e17195, 10.7717/peerj.17195

C.E.G. Reis et al.
Effects of pre-sleep protein consumption on muscle-related outcomes: a systematic review
J. Sci. Med. Sport, 24 (2021), pp. 177–182, 10.1016/j.jsams.2020.07.016

R. Sartori, V. Romanello, M. Sandri
Mechanisms of muscle atrophy and hypertrophy: implications in health and disease
Nat. Commun., 12 (2021), p. 330, 10.1038/s41467-020-20123-1

N. Sasai et al.
Involvement of PI3K/Akt/TOR pathway in stretch-induced hypertrophy of myotubes
Muscle Nerve, 41 (2010), pp. 100–106, 10.1002/mus.21473

B.J. Schoenfeld
Does exercise-induced muscle damage play a role in skeletal muscle hypertrophy?
J. Strength Cond. Res., 26 (2012), pp. 1441–1453, 10.1519/JSC.0b013e31824f207e

B.J. Schoenfeld
Potential mechanisms for a role of metabolic stress in hypertrophic adaptations to resistance training
Sports Med., 43 (2013), pp. 179–194, 10.1007/s40279-013-0017-1

B.J. Schoenfeld, A.A. Aragon, J.W. Krieger
The effect of protein timing on muscle strength and hypertrophy: a meta-analysis
J. Int. Soc. Sports Nutr., 10 (2013), p. 53, 10.1186/1550-2783-10-53

B.J. Schoenfeld et al.
Loading recommendations for muscle strength, hypertrophy, and local endurance: a re-examination of the repetition continuum
Sports, 9 (2021), p. 32, 10.3390/sports9020032

G. Slater, S.M. Phillips
Nutrition guidelines for strength sports
J. Sports Sci., 29 (2011), pp. S67–S77, 10.1080/02640414.2011.574722

O.M. Sola, D.L. Christensen, A.W. Martin
Hypertrophy and hyperplasia of adult chicken anterior latissimus dorsi muscles following stretch with and without denervation
Exp. Neurol., 41 (1973), pp. 76–100, 10.1016/0014-4886(73)90182-9

E.E. Spangenburg, T.A. McBride
Inhibition of stretch-activated channels during eccentric muscle contraction attenuates p70S6K activation
J. Appl. Physiol., 100 (2006), pp. 129–135, 10.1152/japplphysiol.00619.2005

A. Stožer, P. Vodopivc, L. Križančić Bombek
Pathophysiology of exercise-induced muscle damage and its structural, functional, metabolic, and clinical consequences
Physiol. Res., 69 (2020), pp. 565–598, 10.33549/physiolres.934371

R. Tatsumi et al.
Mechanical stretch induces activation of skeletal muscle satellite cells in vitro
Exp. Cell Res., 267 (2001), pp. 107–114, 10.1006/excr.2001.5252

J. Trommelen, L.J.C. van Loon
Pre-sleep protein ingestion to improve the skeletal muscle adaptive response to exercise training
Nutrients, 8 (2016), p. 763, 10.3390/nu8120763

W. Wang et al.
Co-ingestion of carbohydrate and whey protein induces muscle strength and myofibrillar protein accretion without a requirement of satellite cell activation
Curr. Res. Physiol., 2 (2020), pp. 12–21, 10.1016/j.crphys.2020.02.001

K. Warneke et al.
Effects of chronic static stretching on maximal strength and muscle hypertrophy
Sports Med Open, 10 (2024), p. 45, 10.1186/s40798-024-00706-8

K. Warneke et al.
Physiology of stretch-mediated hypertrophy and strength increases
Sports Med., 53 (2023), pp. 2055–2075, 10.1007/s40279-023-01898-x

M. Wilk, A. Zajac, J.J. Tufano
The influence of movement tempo during resistance training on muscular strength and hypertrophy responses
Sports Med., 51 (2021), pp. 1629–1650, 10.1007/s40279-021-01465-2