Controversă asupra prevenirii atacului de cord în urma CT-ului cardiac!

Cel mai recent a fost raportat în Jurnalul European de Știință a Sportului din aprilie 2022: „plăcile coronariene ale sportivilor maturi par a fi mai calcificate în comparație cu persoanele sedentare și prin urmare, pot fi stabile și mai puțin probabil să fie asociate cu un eveniment coronarian acut”.

Știm cu toții că exercițiile fizice sunt bune pentru sănătate și inima noastră. Un studiu surprinzător publicat în jurnalul Heart pe 20 septembrie 2021, a raportat că exercițiile fizice au îmbunătățit progresia plăcii calcificate ale arterei coronare. Cu cât este mai mult exercițiu, cu atât este mai mare cantitatea de placă de calciu din arterele coronare!

Acest lucru a fost determinat prin măsurarea scorurilor de calciu în arterele coronare (CAC). „Acest studiu și-a propus să evalueze asocierea prospectivă dintre activitatea fizică și scorurile CAC la adulții aparent sănătoși”, au spus cercetătorii.

A fost un studiu de cinci ani care a analizat 25.485 de participanți. Concluzia studiului „a găsit o asociere pozitivă, gradată, între activitatea fizică și prevalența și progresia CAC, indiferent de scorurile de bază ale CAC”.

Astăzi, mulți medici și cardiologi cred că măsurătorile scorului CAC efectuate prin scanările CT imagistice cardiace sunt o modalitate eficientă de a diagnostica evaluarea riscului cardiovascular la persoanele sănătoase și riscul viitor de a avea un infarct miocardic (atac de cord).

Potrivit Clinicii Cleveland, „Un test cardiac de screening a scorului de calciu (scanarea coronariană a calciului) utilizează tomografia computerizată (CT) pentru a detecta depozitele de calciu în arterele coronare ale inimii. Un scor mai mare al calciului coronarian sugerează că aveți o șansă mai mare de îngustare semnificativă a arterelor coronare și un risc mai mare de atac de cord în viitor.”

Recent, testele cardiace de screening a scorului de calciu au devenit controversate. De ce? „Deoarece există anumite forme de boală coronariană, cum ar fi ateroscleroza cu „placă moale”, care scapă de detectare în timpul acestei scanări CT, este important să ne amintim că acest test nu este un absolut în prezicerea riscului pentru un eveniment care pune viața în pericol, cum ar fi un atac de cord”, conform my.clevelandclinic.org.

Potrivit unui articol recent din JAMA Internal Medicine, 15 martie 2021, intitulat „Ar trebui să fac o scanare CT coronariană?” de Michael A. Inze, MD, „Placa și calciul coronarian apar la mulți oameni sănătoși care nu vor avea niciodată un atac de cord. Descoperirea de a avea placă sau calciu a fost asociată cu o îngrijorare crescută și cu mai multe tratamente fără beneficii dovedite.”

Cel mai recent a fost raportat în Journal of Cardiology, mai 2022 că „semnificația clinică a scorului de calciu al arterei coronare (CACS) a fost discutată de când Agatson și colab. a raportat pentru prima dată utilitatea sa în 1990” și că „beneficiul valorilor moderate ale CACS prezice prognosticul cu tratamentul ulterior și imagistica cardiacă neinvazivă este încă controversată”.

Într-un studiu cardiovascular recent publicat în JAMA Cardiology la 1 ianuarie 2022, care a implicat 23.759 de pacienți simptomatici, 12.771 (54%) au avut un scor de calciu de 0. Concluzia studiului a raportat că, pentru pacienții simptomatici de sub 60 de ani, cei fără calciul coronarian „a fost asociat cu un risc crescut de infarct miocardic și deces de orice cauză”.

Un alt studiu recent publicat în JAMA Cardiology în martie 2022 a raportat modul în care rasa și etnia dintre indivizii albi și negri au arătat diferențe în măsurarea plăcii coronariene folosind angiografia CT coronariană. Rezultatul studiului a constatat că calciul coronarian a fost mai scăzut la persoanele de culoare decât la persoanele albe.

Cel mai recent studiu publicat în revista Circulation: Imagistica Cardiovasculară, pe 15 martie 2022 a efectuat un studiu pe 196 de gemeni adulți fără boli cardiovasculare cunoscute, pentru a vedea dacă „genetica are o influență puternică asupra plăcii aterosclerotice calcificate”. Angiografia CT coronariană a fost utilizată pentru a determina placa calcificată a arterei coronare și placa fără calciu. Concluzia acestui studiu a fost că volumul plăcii necalcificate este influențat în principal de factorii de mediu împărtășiți, unde scorul de calcificare a arterei coronare și volumul plăcii calcificate sunt mai mult determinate de genetică.

Un nou studiu a fost raportat în 19 ianuarie 2022 de Medical Xpress.com care a constatat că „dintre pacienții fără calciu detectabil în artera coronariană, cei care fumează, au diabet sau au hipertensiune arterială au, totuși, cel mai mare risc de apariție a bolilor cardiovasculare, potrivit unui studiu publicat în Journal Circulation.” Raportul continuă spunând că „descoperirile demonstrează că, chiar și la pacienții fără calciu coronarian, factorii de risc tradiționali afectează riscul de atac de cord și accident vascular cerebral, potrivit medicului Phillip Greenland, profesor de cardiologie Harry W Dingman și co-autor al lucrării. Studiul.” Dr. Greenland a spus că „aceste descoperiri demonstrează importanța luării în considerare a tuturor fațetelor riscului de boli cardiovasculare în loc să se bazeze doar pe măsurătorile CAC”.

Dacă aveți antecedente familiale de boală coronariană, consultați-vă medicul sau cardiologul și efectuați toate analizele de sânge adecvate (măsurând proteina c-reactivă, glucoza din sânge, hemoglobina A1C, colesterolul LDL și HDL, apolipoproteina B și trigliceridele). Cel mai recent s-a raportat în JAMA Cardiology că, cu cât unei persoane i-au crescut mai mult timp valorile colesterolul LDL, cu atât este mai mare riscul de a suferi un atac de cord.

Cel mai recent a fost raportat de ScienceDaily, 12 aprilie 2022, că „diametrul aortei toracice este un biomarker pentru atacurile de cord și alte evenimente cardiovasculare la femei și bărbați, potrivit unui nou studiu publicat în jurnalul Radiology”.

De asemenea, a fost raportat de Science Daily (ScienceDaily.com 29 noiembrie 2017) că „foștii jucători din National Football League (NFL) sunt mai susceptibili de a avea aorte mărite, o afecțiune care îi poate expune la un risc mai mare de anevrism”, potrivit datelor oferite de Societatea Națională de Radiologie Radiologică din America de Nord.

De asemenea, un studiu realizat de cercetătorii de la Cleveland Clinic, care a fost publicat în jurnalul de Circulație, 9 noiembrie 2017, a constatat că jucătorii NFL au aorte mai mari decât o persoană obișnuită.

„Rezultatul surprinzător al tuturor acestor lucruri a fost dimensiunea medie generală reală a aortei în grupul NFL, care a fost cu adevărat mult mai mare decât am anticipat la intrarea în studiu”, a spus Dermot Phelan, MD, Ph.D. de la Clinica Cleveland, care a fost autorul studiului.

„Cercetătorii de la Cleveland Clinic au studiat 206 jucători pensionari din NFL, cu o vârstă medie de 56 de ani.”

„Scanariile cardiace ale foștilor jucători au fost comparate cu scanările cardiace ale unui grup de non-sportivi.”

„Rezultatele arată că jucătorii NFL din acest studiu au avut un risc dublu de a avea aorta mărită, în comparație cu cei care nu sunt sportivi.”

„Dr. Phelan a spus că acest lucru se poate datora ridicării intense de greutăți care provoacă explozii scurte de hipertensiune arterială și stresează aorta.

„De obicei, o aortă mărită la o persoană obișnuită este un factor de risc pentru dezvoltarea unei rupturi în peretele vasului, care poate pune viața în pericol – dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a afla dacă același lucru este valabil și pentru sportivii de elită.”

„Până când vom ști mai multe despre ce înseamnă acest lucru, ar trebui să fim precauți și să continuăm să monitorizăm acești oameni mai îndeaproape decât am fi facut-o în mod normal”, a spus dr. Phelan. „Persoanele cu aortă mărită tind să aibă un risc crescut de formare a anevrismului de aortă.”

Angiografie coronariană CT și angiografie prin rezonanță magnetică RMN/MRA

Angiografia coronariană CT (tomografie computerizată) este un test imagistic care analizează arterele, care furnizează sânge către inima dumneavoastră. Angiografia coronariană CT este utilizată pentru a diagnostica o varietate de afecțiuni cardiace, dar este utilizată în principal pentru a diagnostica arterele îngustate sau blocate ale inimii și bolile vasculare coronariene. O angiografie coronariană CT folosește un aparat cu raze X puternic care utilizează contrast, un colorant special, care oferă imagini ale vaselor de sânge și ale inimii. Riscul de a dezvolta cancer de la o angiografie CT nu este cunoscut, dar este mic.

Angiografia prin rezonanță magnetică RMN/MRA este adesea denumită angiogramă prin rezonanță magnetică RMN/MRA. Este considerat noul „standard de aur” pentru a analiza atât structura și funcționarea inimii, cât și pentru concentrarea asupra vaselor de sânge și a arterelor coronare blocate. RMN și MRA se fac de obicei împreună. RMN utilizează un câmp magnetic împreună cu unde radio pentru a produce imagini ale inimii, în timp ce MRA implică un agent de contrast injectat în venă pentru imagini îmbunătățite ale vaselor de sânge. MRA realizează imagini mai detaliate ale vaselor de sânge decât scanările CT fără utilizarea de raze X și prin urmare, fără radiații! RMN/MRA este de preferat față de scanările CT pentru persoanele care necesită scanări de urmărire fără expunere la radiații, cum ar fi monitorizarea anuală a unui anevrism de aortă existent și de asemenea, pentru detectarea miocarditei inflamatorii a inimii legate de COVID-19.

Lipsa exercițiilor fizice și a fi sedentar vă pot crește riscul de boli de inimă cauzate de hipertensiune arterială, obezitate și diabet!

Un nou studiu publicat în revista Nature pe 10 februarie 2022 a constatat că „riscul de boli de inimă crește după COVID, chiar și după un caz ușor”!

Luați măsuri acum, mai ales dacă aveți antecedente familiale de boli de inimă! Consultați-vă medicul și reduceți colesterolul LDL, trigliceridele, tensiunea arterială, glicemia, hemoglobina A1C, proteina c-reactivă (CRP), o măsură a inflamației sistemice, controlați-vă greutatea corporală și efectuați analize adecvate de sânge. De asemenea, adresați-vă medicului dumneavoastră și cardiologului despre testele de imagine coronariană, cum ar fi ecocardiograma, angiografia coronariană CT sau angiografia avansată cu rezonanță magnetică RMN/MRA.

By. Bitanu-Alexandru Sebastian-Alin

Referinte: 

1. Mortensen MB, Gaur S, Frimmer A, Bøtker HE, Sørensen HT, Kragholm KH, Niels Peter SR, Steffensen FH, Jensen RV, Mæng M, Kanstrup H, Blaha MJ, Shaw LJ, Dzaye O, Leipsic J, Nørgaard BL, Jensen JM. Association of Age With the Diagnostic Value of Coronary Artery Calcium Score for Ruling Out Coronary Stenosis in Symptomatic Patients. JAMA Cardiol. 2022 Jan 1;7(1):36-44. doi: 10.1001/jamacardio.2021.4406. PMID: 34705022; PMCID: PMC8552116.

2. Suzuki Y, Matsumoto N, Yoda S, Amano Y, Okumura Y. Coronary artery calcium score: Current status of clinical application and how to handle the results. J Cardiol. 2022 May;79(5):567-571. doi: 10.1016/j.jjcc.2021.11.020. Epub 2021 Dec 10. PMID: 34895980.

3. Christou GA, Deligiannis AP, Kouidi EJ. The role of cardiac computed tomography in pre-participation screening of mature athletes. Eur J Sport Sci. 2022 Apr;22(4):636-649. doi: 10.1080/17461391.2021.1883125. Epub 2021 Feb 28. PMID: 33517865.

4. Drobni ZD, Kolossvary M, Karady J, Jermendy AL, Tarnoki AD, Tarnoki DL, Simon J, Szilveszter B, Littvay L, Voros S, Jermendy G, Merkely B, Maurovich-Horvat P. Heritability of Coronary Artery Disease: Insights From a Classical Twin Study. Circ Cardiovasc Imaging. 2022 Mar;15(3):e013348. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.121.013348. Epub 2022 Mar 15. PMID: 35290075; PMCID: PMC8925867.

5. Zhang L, Olalere D, Mayrhofer T, Bittner DO, Emami H, Meyersohn NM, Puchner SB, Abidov A, Moloo J, Dolor RJ, Mark DB, Ferencik M, Hoffmann U, Douglas PS, Lu MT. Differences in Cardiovascular Risk, Coronary Artery Disease, and Cardiac Events Between Black and White Individuals Enrolled in the PROMISE Trial. JAMA Cardiol. 2022 Mar 1;7(3):259-267. doi: 10.1001/jamacardio.2021.5340. PMID: 34935857; PMCID: PMC8696694.

6. Without coronary calcium, risk factors impact cardiovascular disease. January 19, 2022, MedicalXpress https://medicalxpress.com/news/2022-01-coronary-calcium-factors-impact-cardiovascular.html

7. Determinants of Incident Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events Among Those With Absent Coronary Artery Calcium: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Mahmoud Al Rifai, Michael J. Blaha, Vijay Nambi, Steven J.C. Shea, Erin D. Michos, Roger S. Blumenthal, Christie M. Ballantyne, Moyses Szklo, Philip Greenland, Michael D. Miedema, Khurram Nasir, Jerome I. Rotter, Xiuqing Guo, Jie Yao, Wendy S. Post and Salim S. Virani.  12/8/2021 https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056705

8. Study: Exercise benefits heart, but could increase calcium deposits in arteries. UPI. September 20, 2021 by Brian P. Dunleavy. https://www.upi.com/Health_News/2021/09/20/exercise-heart-disease-risk-study/5781632169469/

9. Heart-disease risk soars after COVID – even with a mild case. Saima May Sidik. Nature, February 10, 2022. https://www.nature.com/articles/d41586-022-00403-0

10. Sung K, Hong YS, Lee J, et al. Physical activity and the progression of coronary artery calcification Heart 2021;107:1710-1716.

11. Physical activity may hasten plaque buildup in the coronary arteries, finds research. Reviewed by Emily Henderson, B.Sc. September 21, 2021. News Medical Life Sciences https://www.news-medical.net/news/20210921/Physical-activity-may-hasten-plaque-build-up-in-the-coronary-arteries-finds-research.aspx

12. Gulsin GS, Moss AJ. Coronary artery calcium paradox and physical activity. Heart 2021;107:1686-1687.

13. Calcium-Score Screening Heart Scan. Cleveland Clinic. Health Library. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/16824-calcium-score-screening-heart-scan

14. Zhang Y, Pletcher MJ, Vittinghoff E, et al. Association Between Cumulative Low-Density Lipoprotein Cholesterol Exposure During Young Adulthood and Middle Age and Risk of Cardiovascular Events. JAMA Cardiol. Published online September 22, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.3508

15. Radiological Society of North America. CT shows enlarged aortas in former pro football players. ScienceDaily, 29 November 2017. www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090437.htm

16. Strength Training May Cause Enlarged Aortas in NFL lineman. March 22, 2017. Parag Joshi, MD. Internal Medicine Cardiology. Heart. https://utswmed.org/medblog/enlarged-aortas-retired-nfl-athletes/

17. Cleveland Clinic Research finds Former NFL Players Have Abnormally Large Aortas. November 9, 2017. Newsroom. Cleveland Clinic https://newsroom.clevelandclinic.org/2017/11/09/cleveland-clinic-research-finds-former-nfl-players-have-abnormally-large-aortas/

18. Ascending Aortic Dimensions in Former National Football League Athletes. James L. Gentry, III, MD, David Carruthers, MD, Parag H. Joshi, MD, MHS, Christopher D. Maroules, MD, Colby R. Ayers, MS, James A. de Lemos, MD, Philip Aagaard, MD, PhD, Rory Hachamovitch, MD, MSc, Milind Y. Desai, MD, Eric E. Roselli, MD, Reginald E. Dunn, BA, Kezia Alexander, MPH, Andrew E. Lincoln, ScD, MS, Andrew M. Tucker, MD, and Dermot M. Phelan, MD, PhD. 9 Nov 2017https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.117.006852 https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCIMAGING.117.006852

19. Human growth hormone benefits, facts and fiction. Harvard Health Publishing. August 13, 2021. https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/growth-hormone-athletic-performance-and-aging

20. Magnetic Resonance Angiography (MRA) Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/magnetic-resonance-angiography-mra

21. Wu JD, Liang DL, Xie Y. Prediabetes and risk of heart failure: the link grows stronger. Cardiovasc Diabetol. 2021 May 24;20(1):112. doi: 10.1186/s12933-021-01302-w. PMID: 34030717; PMCID: PMC8146677.

22. Sosibo AM, Khathi A. Pre-diabetes and COVID-19, could we be missing the silent killer? Experimental Biology and Medicine. 2021;246(4):369-370. doi:10.1177/1535370220973451

23. Korosoglou G, Giusca S, Katus HA. The coronary calcium paradox: Yet another step towards the differentiation between stable and rupture-prone coronary plaques? Atherosclerosis. 2018 Jul;274:232-234. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.012. Epub 2018 May 8. PMID: 29759509.

24. Incze MA. Should I Get a Coronary CT Scan? JAMA Intern Med. 2021;181(5):732. doi:10.1001/jamainternmed.2021.0168

25. University of Surrey. Using contrast MRI after a heart attack could increase survival. ScienceDaily, 11 May 2021. www.sciencedaily.com/releases/2021/05/210511123841.htm

26. Nur Hayati Jasmin, May Zaw Thin, Robert D. Johnson, Laurence H. Jackson, Thomas A. Roberts, Anna L. David, Mark F. Lythgoe, Philip C. Yang, Sean M. Davidson, Patrizia Camelliti, Daniel J. Stuckey. Myocardial Viability Imaging using Manganese‐Enhanced MRI in the First Hours after Myocardial Infarction. Advanced Science, 2021; 2003987 DOI: 10.1002/advs.202003987

27. Nur Hayati Jasmin, May Zaw Thin, Robert D. Johnson, Laurence H. Jackson, Thomas A. Roberts, Anna L. David, Mark F. Lythgoe, Philip C. Yang, Sean M. Davidson, Patrizia Camelliti, Daniel J. Stuckey. Myocardial Viability Imaging using Manganese‐Enhanced MRI in the First Hours after Myocardial Infarction. Advanced Science, 2021; 2003987 DOI: 10.1002/advs.202003987

28. What is an MRI Scan? Heart Matters. https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/medical/tests/cardiac-mri

29. Daniels CJ, Rajpal S, Greenshields JT, et al. Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes With Recent SARS-CoV-2 Infection: Results From the Big Ten COVID-19 Cardiac Registry. JAMA Cardiol. 2021;6(9):1078-1087. doi:10.1001/jamacardio.2021.2065

30. Kim JH, Levine BD, Phelan D, et al. Coronavirus Disease 2019 and the Athletic Heart: Emerging Perspectives on Pathology, Risks, and Return to Play. JAMA Cardiol. 2021;6(2):219–227. doi:10.1001/jamacardio.2020.5890

31. Starekova J, Bluemke DA, Bradham WS, et al. Evaluation for Myocarditis in Competitive Student Athletes Recovering From Coronavirus Disease 2019 With Cardiac Magnetic Resonance Imaging. JAMA Cardiol. 2021;6(8):945–950. doi:10.1001/jamacardio.2020.7444