SUPLIMENTAREA CU SUC DE SFECLĂ ROȘIE ÎMBUNĂTĂȚEȘTE EFECTELE ANTRENAMENTULUI CU RESTRICȚIE DE FLUX SANGUIN

1 Introducere
Odată cu creșterea solicitărilor intermitente de intensitate ridicată și a provocărilor biomecanice în sporturile competitive moderne, forța membrelor inferioare (în special capacitatea de forță izometrică și concentrică a mușchilor flexori/extensori ai genunchiului și eficiența tranziției excentric–concentrice) și rezistența la oboseală (incluzând metabolismul energetic, acumularea metaboliților și oboseala neuromusculară) sunt esențiale pentru menținerea performanței în sărituri repetate și pentru prevenirea accidentărilor. În sporturile care necesită sărituri frecvente (volei, baschet, fotbal și rugby), săriturile continue determină oboseală neuromusculară la nivelul membrelor inferioare, afectând astfel performanța și rezultatele sportivilor. În mod notabil, scăderile forței la nivelul articulației genunchiului induse de oboseală conduc la reducerea unghiului de flexie a genunchiului și la creșterea momentului de valgus în timpul aterizării, ceea ce poate crește riscul de accidentări non-contact ale membrelor inferioare, cum ar fi ruptura ligamentului încrucișat anterior. În sporturile individuale și de echipă, testele de săritură cu contramișcare (CMJ), care evaluează timpul de zbor (FT), înălțimea săriturii (JH) și rata de dezvoltare a forței (RFD), sunt utilizate pe scară largă pentru monitorizarea stării neuromusculare a membrelor inferioare. CMJ reprezintă un indicator indirect al puterii explozive și al forței membrelor inferioare în diverse sporturi. Prin urmare, îmbunătățirea forței flexorilor/extensorilor genunchiului și a rezistenței la oboseală constituie un obiectiv cheie de intervenție pentru optimizarea performanței în săritură și prevenirea accidentărilor. Pentru a îmbunătăți suplimentar aceste rezultate, metodele de antrenament cu eficiență ridicată combinate cu strategii nutriționale precum suplimentarea cu nitrați au primit o atenție tot mai mare.

Antrenamentul cu restricționarea fluxului sanguin (BFR) restricționează parțial întoarcerea venoasă și fluxul arterial, inducând hipoxie musculară localizată, și a atras recent atenția în sport și reabilitare datorită capacității sale de a promova hipertrofia și creșterea forței musculare la încărcături reduse. Acest mediu crește stresul metabolic al mușchilor scheletici, promovând astfel adaptări cardiovasculare, răspunsuri hormonale și capacitatea oxidativă musculară, stimulând sinteza proteică și activând calea celulelor stem miogenice pentru a îmbunătăți structura și funcția musculară. În practică, antrenamentul BFR îmbunătățește forța și hipertrofia musculară în rândul populațiilor atletice, inclusiv la persoanele de vârstă universitară, și influențează pozitiv performanța și rezistența la oboseală. În mod notabil, mai multe studii au explorat efectele BFR asupra performanței la săritura cu contramișcare (CMJ). Sun și colab. au raportat că BFR de intensitate redusă (50%–60% din presiunea de ocluzie arterială, AOP), combinat cu antrenamentul de genuflexiuni parțiale, a crescut înălțimea CMJ, puterea maximă și dezvoltarea RFD prin creșterea activării musculare și a potențării post-activare (PAP) [Citation20], în timp ce BFR la presiune ridicată (200 mmHg) a fost ineficient din cauza adaptării suprimate. Comparativ cu antrenamentul tradițional de forță cu încărcături mari, protocoalele BFR de intensitate scăzută până la moderată au produs un efect PAP similar, prelungindu-i durata și îmbunătățind astfel performanța CMJ. Mai mult, BFR aplicat în timpul recuperării post-efort (80% AOP) a accelerat recuperarea înălțimii CMJ (diferență de –2,8 cm la 48 de ore, p = 0,019) și a redus afectarea musculară. S-a demonstrat că BFR moderat (50–60% AOP) reprezintă o strategie viabilă pentru optimizarea performanței CMJ. În ciuda acestor beneficii, BFR utilizat singular poate avea efecte limitate asupra rezistenței musculare și adaptărilor metabolice. Studii recente sugerează că asocierea BFR cu suplimentarea cu nitrați alimentari, cum ar fi sucul de sfeclă roșie (BRJ), ar putea îmbunătăți suplimentar performanța musculară prin creșterea disponibilității oxidului nitric, a fluxului sanguin și a rezistenței la oboseală. Această combinație oferă o abordare nouă pentru explorarea efectelor sinergice asupra rezistenței musculare și performanței atletice.

Sucul de sfeclă roșie (BRJ) este utilizat pe scară largă pentru îmbunătățirea performanței, reducerea oboselii și facilitarea recuperării post-efort. BRJ conține niveluri ridicate de betaină și nitrați. Betainei i se atribuie proprietăți antioxidante și antiinflamatorii puternice, care neutralizează eficient speciile reactive de oxigen produse în timpul exercițiului intens. Acest lucru atenuează inflamația asociată deteriorării fibrelor musculare și accelerează recuperarea. Nitrații din BRJ sunt convertiți în oxid nitric prin calea nitrat–nitrit–oxid nitric, facilitând vasodilatația și îmbunătățind livrarea oxigenului, hormonilor și nutrienților către mușchii activi. În mod notabil, s-a demonstrat că suplimentarea cronică cu BRJ îmbunătățește funcția neuromusculară prin facilitarea eliberării ionilor de calciu din reticulul sarcoplasmatic, optimizarea cuplării excitație–contracție  și atenuarea dezvoltării oboselii neuromusculare. Deși suplimentarea cu nitrați alimentari, cum ar fi BRJ, s-a dovedit că îmbunătățește contractilitatea musculară  și rezistența la oboseală, impactul său izolat asupra performanței la săritura cu contramișcare poate depinde de condiții și de sex. În studii acute, o singură administrare a unei doze mari de nitrați (BRJ, aproximativ 12,8 mmol NO₃–) a crescut semnificativ nivelurile plasmatice de nitrat și nitrit (P < 0,001), dar nu a îmbunătățit înălțimea CMJ sau recuperarea post-săritură la jucători de rugby de sex masculin. În mod similar, bărbați activi sănătoși nu au prezentat modificări semnificative ale înălțimii CMJ după 6 zile de suplimentare cu BRJ (985 mg/zi). Cu toate acestea, în populațiile feminine, suplimentarea acută cu BRJ (400 mg nitrați) a îmbunătățit semnificativ înălțimea maximă a CMJ și explozivitatea membrelor inferioare (puterea medie a crescut cu 7,3% la 50% din 1RM, P = 0,02) și a îmbunătățit rezistența musculară (creșterea numărului de repetări, P < 0,001). În plus, la jucătoarele de volei, BRJ nu a îmbunătățit direct înălțimea CMJ, dar a susținut indirect recuperarea prin reducerea edemului muscular și a durerii percepute. Aceste constatări sugerează o posibilă reacție specifică sexului, deoarece beneficiile de performanță mai consistente au fost observate la participantele de sex feminin. Totuși, dovezile la bărbați rămân limitate, fiind necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica strategiile optime de dozare și magnitudinea efectelor BRJ în populațiile masculine. Per ansamblu, beneficiile BRJ asupra performanței CMJ pot necesita asocierea cu antrenament de forță sau antrenament specific sportului.

Deși BFR și BRJ îmbunătățesc forța musculară și rezistența la oboseală prin mecanisme fiziologice distincte, hipoxia locală indusă de BFR, asociată cu îmbunătățirea fluxului sanguin mediată de nitrați și cu ameliorarea funcției neuromusculare, poate produce un efect sinergic asupra forței și performanței mușchilor scheletici. Efectele individuale ale antrenamentului BFR și ale suplimentării cu BRJ au fost investigate pe scară largă, însă dovezile privind beneficiile combinate rămân limitate. Acest studiu își propune să investigheze dacă asocierea antrenamentului BFR cu suplimentarea cu BRJ îmbunătățește mai eficient forța flexorilor și extensorilor genunchiului, precum și performanța CMJ atât în stare neobosită, cât și în stare de oboseală, comparativ cu antrenamentul BFR utilizat singular.

2 Metode

2.1 Participanți
Douăzeci de studenți de sex masculin din cadrul Facultății de Sport au participat voluntar la acest studiu. Toți participanții erau fără boli cronice, inclusiv afecțiuni cardiovasculare, boli cardiace, diabet și alte tulburări metabolice; nu au utilizat suplimente cu nitrați în ultimele șase luni; și nu aveau antecedente de leziuni musculo-scheletale sau intervenții chirurgicale. Li s-a cerut să evite utilizarea apei de gură, suplimentelor sportive, alcoolului și cafelei pe toată durata studiului. După explicarea protocolului studiului, toți participanții au oferit consimțământ informat în scris. Studiul a respectat Declarația de la Helsinki și a primit aprobarea Comitetului de Etică al Universității Normale din Nord-Est (ID aprobare: 20242026).

2.2 Designul studiului
Acest studiu a fost realizat ca un trial randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cuprinzând o fază de pre-suplimentare cu BRJ de o săptămână, urmată de un program de antrenament BFR bilateral pentru flexorii/extensorii genunchiului, desfășurat pe durata a patru săptămâni (trei sesiuni pe săptămână). Participanții au fost stratificați în funcție de greutatea corporală, în intervale de 5 kg, începând de la 65 kg, apoi repartizați aleatoriu în șase blocuri fie în grupul BFR (n = 10, vârsta 21,9 ± 1,70 ani, greutate corporală 76,6 ± 6,02 kg, înălțime 1,798 ± 0,04 m, IMC 23,67 ± 1,23 kg·m−2; medie ± SD), fie în grupul BFR + BRJ (n = 10, vârsta 21,8 ± 1,5 ani, greutate corporală 77,1 ± 6,56 kg, înălțime 1,795 ± 0,05 m, IMC 24,24 ± 2,10 kg·m−2; medie ± SD).

Secvența de alocare aleatorie a fost generată și menținută de doi coordonatori independenți care nu au fost implicați în recrutare, supravegherea antrenamentului, colectarea datelor sau evaluarea rezultatelor. Aceștia au pregătit suplimentele codificate pentru a asigura ascunderea completă a alocării. În timpul fazelor de suplimentare, antrenament și testare, doi cercetători independenți au fost responsabili de colectarea datelor, iar atât participanții, cât și evaluatorii au fost orbiți cu privire la alocarea în grupuri și la conținutul suplimentelor.

După trei sesiuni de familiarizare cu procedurile de laborator, participanții au efectuat testările inițiale ale forței flexorilor/extensorilor genunchiului utilizând sistemul izokinetic multiarticular CON-TREX (CON-TREX® MJ, Physiomed Elektromedizin AG, Schnaittach, Germania) și ale performanței la săritura cu contramișcare (CMJ) folosind platforma de forță AMTI (BMS600900, Advanced Mechanical Technology, Watertown, SUA), înainte de intervenție. Aceste teste au fost repetate după intervenția de patru săptămâni pentru a evalua forța flexorilor/extensorilor genunchiului și performanța CMJ post-intervenție.

2.3 Strategii de suplimentare cu suc de sfeclă
Strategia de suplimentare cu nitrați s-a bazat pe doza optimă recomandată în studii anterioare. Grupul BFR + BRJ a ingerat zilnic 80 mL de BRJ (8 mmol nitrați/zi, M-ACTION, Shanghai, China) pe toată durata studiului, în timp ce grupul BFR a consumat o doză identică de placebo (PLA, un amestec de colorant alimentar și suc comercial de cartof dulce mov). Atât BRJ, cât și PLA au fost păstrate în recipiente din sticlă opace, fără etichetă, pentru a asigura orbirea eficientă. Participanții au consumat suplimentul între orele 14:00–17:00 în faza de pre-suplimentare și în zilele fără antrenament (cu excepția ultimei doze din faza de pre-suplimentare înainte de recoltarea probelor de sânge) și cu două ore înaintea sesiunilor de antrenament în zilele cu antrenament. Niciun participant nu a raportat sau prezentat efecte adverse pe durata studiului.

2.4 Recoltarea și analiza sângelui
Atât la începutul, cât și la sfârșitul fazei de pre-suplimentare, au fost recoltate probe de sânge (10 mL) dimineața, în eprubete tratate cu anticoagulant, la aproximativ 8–12 ore după ultima administrare a suplimentului și înainte de orice sesiune de antrenament. Probele au fost apoi centrifugate la 4 °C (2000 × g, 10 minute), iar nivelurile plasmatice de nitrit au fost măsurate utilizând un kit colorimetric pentru determinarea nitritului (E-BC-K070-S, Elabscience, Wuhan, China), conform protocolului producătorului.

2.5 Protocolul de antrenament izokinetic
În timpul fazei formale de antrenament, atât grupul BFR, cât și grupul BFR + BRJ au efectuat trei sesiuni săptămânale de antrenament izokinetic cu BFR. Antrenamentul izokinetic a fost setat la 120°/s, cu încărcarea mușchilor flexori/extensori ai genunchiului la 30% din cuplul maxim (cuplul maxim a fost măsurat cu sistemul CON-TREX la fiecare sesiune).

Un manșon pentru restricționarea fluxului sanguin (Thera Tools Cuff 110 × 13 cm, Zhengzhou, China) a fost aplicat pentru a induce o presiune de ocluzie a membrului de 40%. Această presiune a fost selectată pe baza studiilor anterioare și ajustată în cadrul studiului nostru pentru a minimiza disconfortul și durerea participanților, reducând astfel riscurile potențiale în timpul antrenamentului, menținând totodată un stimul eficient BFR.

Presiunea de ocluzie la nivelul coapsei a fost calculată folosind următoarea ecuație = 5,893 × circumferința coapsei + 0,734 × tensiunea arterială diastolică + 0,912 × tensiunea arterială sistolică − 220,046, pe baza lui Jeremy P și colab. și validată de Medrano și colab. . Fiecare sesiune a constat din cinci serii (1 × 30 și 4 × 15 repetări), cu intervale de pauză de 30 de secunde. Acest protocol a fost adaptat din studii anterioare și a fost utilizat în mai multe cercetări cu rezultate bune.

2.6 Protocoale pentru testarea forței maxime și a oboselii
Înainte de testare, participanții au efectuat o încălzire de 10 minute pe bicicletă staționară. Cuplul maxim în condiții de neoboseală a fost evaluat folosind sistemul CON-TREX la viteze unghiulare de 60°/s și 180°/s (cinci repetări pentru fiecare viteză), cu o pauză de 5 minute între teste. Contracția voluntară izometrică maximă a fost evaluată la un unghi fix al genunchiului de 75°, cu menținere timp de 5 secunde.

În timpul testării, unghiul trunchi–coapsă a fost stabilit la 110°, iar amplitudinea mișcării a fost individualizată în funcție de flexibilitatea participantului (0°–90°, unde 0° reprezintă extensia completă a genunchiului). Cuplul maxim a fost definit ca cel mai mare moment al flexorilor și extensorilor genunchiului atins în cele cinci contracții, iar cuplul maxim mediu a fost calculat ca media valorilor maxime obținute în cele cinci repetări.

După testele de cuplu maxim în stare de neoboseală, participanții au efectuat un protocol de 100 de repetări de extensii dinamice maxime ale genunchiului pentru a induce oboseala flexorilor și extensorilor genunchiului. Toate repetările au fost efectuate fără BFR, la o viteză unghiulară de 90°/s, cu efort maxim atât în faza de extensie (90°–0°), cât și în faza de flexie (0°–90°).

Rata medie de scădere a cuplului a fost definită ca diferența dintre cuplul mediu al primelor 20 de repetări și cuplul mediu al ultimelor 20 de repetări, împărțită la cuplul mediu al primelor 20 de repetări. Toți participanții au efectuat testul la ambele membre inferioare, iar membrul dominant a fost definit ca membrul utilizat pentru șut.

2.7 Testul de săritură cu contramișcare

Testul CMJ a inclus trei condiții: săritură pe un singur picior stâng, săritură pe un singur picior drept și săritură pe ambele picioare. După finalizarea testelor pe un singur picior, participanții s-au odihnit timp de două minute înainte de a efectua săritura pe ambele picioare. Pentru fiecare condiție, participanții și-au încrucișat brațele pe umeri și au stat nemișcați pe platforma de forță AMTI. La semnalul de start, participanții au executat o contramișcare rapidă până la o adâncime aleasă de ei, urmată de o săritură verticală maximă. Fiecare condiție a fost repetată de cinci ori.

În timpul fazei de zbor, participanților li s-a cerut să mențină extensia completă a genunchilor și să evite aducerea genunchilor la piept înainte de aterizare. Datele privind forța de reacțiune la sol au fost procesate cu un filtru Butterworth trece-jos de ordinul patru (frecvență de tăiere: 30 Hz). Ulterior, au fost calculate forța maximă, înălțimea săriturii și rata excentrică de dezvoltare a forței (RFD).

Înălțimea săriturii a fost determinată pe baza unui studiu anterior, utilizând formula: h = (1/8) × g × t², unde g reprezintă accelerația gravitațională (9,81 m·s⁻²), iar t este timpul de zbor. Timpul de zbor a fost definit ca intervalul dintre desprinderea de pe sol (forța de reacțiune la sol sub 5 N) și aterizare (forța de reacțiune la sol peste 10 N).

RFD excentrică a fost calculată utilizând formula propusă de Barker și colab.: RFD = (primul vârf al forței de reacțiune la sol − forța minimă de reacțiune la sol) / timp, unde timpul reprezintă intervalul dintre forța maximă și forța minimă. RFD excentrică reflectă capacitatea de generare explozivă a forței și contribuie la îmbunătățirea elasticității musculare și a eficienței stocării energiei în faza excentrică a mișcării.

2.8 Analiza statistică

A fost realizată o analiză a priori a puterii statistice utilizând G*Power 3.1 (Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Germania) pentru a determina dimensiunea necesară a eșantionului pentru o ANOVA cu măsuri repetate cu interacțiune intra–intergrup. Analiza a presupus o mărime medie a efectului (f = 0,4), un nivel α de 0,05 și o putere dorită de 0,9, rezultând o dimensiune minimă totală a eșantionului de 20 de participanți.

Datele au fost analizate utilizând GraphPad Prism 9 (GraphPad Software, San Diego, CA, SUA). Toate rezultatele sunt exprimate ca medie ± deviație standard. Diferențele între grupuri în caracteristicile inițiale au fost analizate utilizând testul t pentru eșantioane independente.

O ANOVA bidirecțională cu măsuri repetate a fost utilizată pentru a evalua nitritul plasmatic, înălțimea săriturii, RFD, forța maximă în CMJ, precum și cuplul maxim relativ și cuplul maxim mediu relativ la 60°/s și 180°/s, precum și cuplul mediu al primelor și ultimelor 20 de repetări și rata medie de scădere a cuplului în testul de 100 de repetări la 90°/s. Modelul a inclus grupul (BFR vs. BFR + BRJ) și timpul (pre vs. post) ca factori intra-subiecți.

O ANOVA tridirecțională cu măsuri repetate, cu factorii grup (BFR vs. BFR + BRJ), stare de oboseală (neobosit vs. obosit) și timp (pre vs. post), a fost utilizată pentru a evalua înălțimea săriturii, RFD și forța maximă în CMJ. Înainte de aplicarea ANOVA, datele au fost verificate pentru normalitate utilizând testul Shapiro-Wilk. Sfericitatea a fost testată prin testul lui Mauchly, iar corecția Greenhouse-Geisser a fost aplicată dacă această presupunere a fost încălcată.

Mărimile efectului pentru efectele principale și de interacțiune au fost determinate utilizând eta pătrat parțial (ηp²), clasificate ca mici (ηp² ≥ 0,01), medii (ηp² ≥ 0,06) și mari (ηp² ≥ 0,14). Analizele post hoc au fost efectuate utilizând testul de comparații multiple Bonferroni atunci când au fost detectate efecte principale sau de interacțiune semnificative. Semnificația statistică a fost stabilită la p < 0,05.

3 Rezultate

3.1 Caracteristici descriptive ale variabilelor între grupurile BFR și BFR + BRJ

Înainte de intervenție, nu au existat diferențe semnificative între grupurile BFR și BFR + BRJ în ceea ce privește vârsta, înălțimea, greutatea, IMC, tensiunea arterială diastolică și sistolică în repaus sau circumferința coapsei stângi/drepte.

După o săptămână de suplimentare cu nitrați, nivelurile plasmatice de nitrit în grupul BFR + BRJ au crescut semnificativ, cu o creștere absolută de 0,39 µmol/L (p < 0,001, IC 95% [–0,57, –0,21]). Mai mult, nivelurile de nitrit după suplimentare în grupul BFR + BRJ au fost, de asemenea, semnificativ mai mari decât cele din grupul BFR (p < 0,001, IC 95% [−0,55, −0,22]).

3.2 Cuplul maxim relativ al extensorilor și flexorilor genunchiului înainte și după intervenție

Cuplul maxim relativ a crescut semnificativ în timp (p < 0,001, η² parțial > 0,14) în ambele grupuri, BFR și BFR + BRJ, pentru membrul inferior stâng și drept, indicând îmbunătățiri post-intervenție.

După intervenție, cuplul maxim relativ al extensorilor genunchiului la 60°/s a crescut semnificativ în ambele grupuri (BFR: p < 0,05, stâng IC 95% [–0,75, –0,06], drept IC 95% [–0,42, –0,04]; BFR + BRJ: p < 0,01, stâng IC 95% [–0,58, –0,09], drept IC 95% [–0,34, –0,06]). La 180°/s și în testele MVIC, cuplul a crescut, de asemenea, semnificativ în toate condițiile (p < 0,05 și, respectiv, p < 0,01).

Cuplul maxim relativ al flexorilor a crescut, de asemenea, semnificativ la 60°/s (P < 0,01 în toate condițiile; BFR: stâng IC 95% [–0,29, –0,04], drept IC 95% [–0,38, –0,08]; BFR + BRJ: stâng IC 95% [–0,36, –0,06], drept IC 95% [–0,42, –0,07]) și la 180°/s (BFR: p < 0,05, stâng IC 95% [–0,23, –0,02], drept IC 95% [–0,27, –0,04]; BFR + BRJ: p < 0,01, stâng IC 95% [–0,30, –0,07], drept IC 95% [–0,26, –0,08]).

În mod similar, cuplul maxim mediu relativ la ambele membre inferioare a prezentat un efect principal semnificativ al timpului (p < 0,001, η² parțial > 0,14). După intervenție, atât flexorii, cât și extensorii au prezentat creșteri constante la 60°/s, 180°/s și în testele MVIC, toate semnificative la p < 0,05 în toate condițiile.

Aceste rezultate demonstrează că atât intervenția BFR + BRJ, cât și intervenția BFR au îmbunătățit eficient forța flexorilor și extensorilor genunchiului, intervenția BFR + BRJ producând o îmbunătățire mai pronunțată a forței extensorilor la 60°/s.

3.3 Rezultate cantitative privind înălțimea săriturii, forța și rata de dezvoltare a forței (RFD) în testarea CMJ

În grupurile BFR și BFR + BRJ, cuplul maxim relativ în timpul testării CMJ pentru membrul inferior stâng și drept a evidențiat un efect principal semnificativ al timpului (p < 0,01), indicând creșteri ale forței după intervenție. Pentru testele CMJ efectuate pe piciorul stâng, piciorul drept și pe ambele picioare, înălțimea săriturii, forța și RFD au prezentat efecte semnificative ale timpului (p < 0,001, η² parțial > 0,06).

Comparativ cu perioada pre-intervenție, performanța CMJ post-intervenție s-a îmbunătățit semnificativ la ambele membre inferioare, cu creșteri ale înălțimii săriturii și ale RFD în toate condițiile (p < 0,05 și, respectiv, p < 0,01). Forța a crescut, de asemenea, cu o îmbunătățire mai redusă în grupul BFR (p < 0,05, IC 95% [–272,40, –1,447]) și o îmbunătățire mai mare în grupul BFR + BRJ (p < 0,01, IC 95% [−397,80, −35,24]).

Nu au fost observate diferențe semnificative între cele două grupuri. Totuși, nu s-au constatat modificări semnificative ale înălțimii săriturii (grup BFR, pre: 22,13 ± 3,61 cm, post: 23,38 ± 3,75 cm; grup BFR + BRJ, pre: 23,57 ± 4,72 cm, post: 24,12 ± 5,35 cm), forței (grup BFR, pre: 1502,69 ± 191,56 N, post: 1581,40 ± 168,80 N; grup BFR + BRJ, pre: 1496,78 ± 220,82 N, post: 1551,72 ± 156,04 N) sau RFD (grup BFR, pre: 1745,34 ± 520,41 N/s, post: 1808,53 ± 460,59 N/s; grup BFR + BRJ, pre: 1782,75 ± 554,60 N/s, post: 1868,69 ± 658,31 N/s) în testele CMJ pe un singur picior stâng sau drept de la pre- la post-intervenție, în niciunul dintre grupuri.

Aceste rezultate sugerează că intervențiile BFR + BRJ și BFR îmbunătățesc performanța săriturii bilaterale, dar nu au un efect semnificativ asupra performanței pe un singur picior.

3.4 Caracteristicile scăderii cuplului indusă de oboseală în urma a 100 de extensii ale genunchiului la 90°/s

Modificările forței în timpul celor 100 de extensii ale genunchiului la 90°/s sunt prezentate. Pentru membrul inferior stâng și drept, în ambele grupuri BFR și BFR + BRJ, cuplul mediu al primelor și ultimelor 20 de repetări a evidențiat efecte semnificative ale timpului (p < 0,0001, η² parțial > 0,14) și ale oboselii (p < 0,0001, η² parțial > 0,14).

În ambele grupuri, cuplul mediu din ultimele 20 de repetări a scăzut semnificativ comparativ cu primele 20 de repetări (p < 0,0001), reflectând declinul forței extensorilor genunchiului indus de oboseală.

După intervenție, cuplul mediu al primelor 20 de repetări pentru ambele membre inferioare a crescut semnificativ comparativ cu perioada pre-intervenție (BFR: p < 0,05, stâng IC 95% [–40,72, –5,76], drept IC 95% [–38,59, –4,28]; BFR + BRJ: p < 0,01, stâng IC 95% [–59,67, –9,68], drept IC 95% [–53,06, –10,20]), iar cuplul mediu al ultimelor 20 de repetări pentru membrul drept a crescut semnificativ în ambele grupuri (p < 0,05).

Aceste rezultate sugerează că intervențiile BFR + BRJ și BFR au îmbunătățit forța extensorilor genunchiului în stare de neoboseală și au atenuat declinul forței în condiții de oboseală. Ratele de scădere a cuplului mediu induse de oboseală pentru ambele membre inferioare nu au diferit semnificativ între pre- și post-intervenție, indicând că protocolul de oboseală a rămas eficient în inducerea oboselii extensorilor genunchiului atât înainte, cât și după intervenție.

3.5 Modificările induse de intervenție ale înălțimii săriturii, forței și ratei de dezvoltare a forței în testul CMJ în condiții de oboseală vs. neoboseală

Sunt prezentate modificările pre- și post-intervenție ale înălțimii săriturii, forței și RFD pentru membrul stâng, drept și pentru ambele membre inferioare în grupurile BFR și BFR + BRJ. Au fost observate efecte semnificative ale timpului (pre- vs. post-intervenție, p < 0,05, η² parțial > 0,06) și ale oboselii (neobosit vs. obosit, p < 0,001, η² parțial > 0,06).

Înainte de intervenție, în condiții de oboseală, înălțimea săriturii a fost semnificativ redusă comparativ cu condițiile de neoboseală pentru membrul stâng (BFR: p < 0,0001, IC 95% [–6,85, –3,6]; BFR + BRJ: p < 0,0001, IC 95% [–7,59, –3,68]), pentru membrul drept (BFR: p < 0,0001, IC 95% [–6,33, –2,68]; BFR + BRJ: p < 0,001, IC 95% [–6,93, –2,44]) și pentru ambele membre (BFR: p < 0,001, IC 95% [–8,76, –3,03]; BFR + BRJ: p < 0,001, IC 95% [–8,66, –3,28]).

După intervenție, scăderea înălțimii săriturii în condiții de oboseală s-a ameliorat în ambele grupuri pentru membrul stâng (BFR: p < 0,001, IC 95% [–6,69, –2,54]; BFR + BRJ: p < 0,01, IC 95% [–7,55, –1,44]), pentru membrul drept (BFR: p < 0,001, IC 95% [–5,38, –2,27]; BFR + BRJ: p < 0,01, IC 95% [–6,32, –1,66]) și pentru ambele membre (BFR: p < 0,001, IC 95% [–8,60, –4,04]; BFR + BRJ: p < 0,05, IC 95% [–10,71, –1,40]).

Post-intervenție, înălțimea săriturii în condiții de oboseală a crescut semnificativ (p < 0,05) în toate condițiile pentru membrul stâng în ambele grupuri și pentru ambele membre în grupul BFR + BRJ. Forța și RFD au prezentat tendințe similare cu înălțimea săriturii.

Deși după intervenție, în condiții de oboseală, membrul stâng (BFR: p < 0,0001, IC 95% [–220,7, –90,64]; BFR + BRJ: p < 0,001, IC 95% [–223,00, –72,34]), membrul drept (BFR: p < 0,001, IC 95% [–226,40, –166,2]; BFR + BRJ: p < 0,001, IC 95% [–195,59, –134,90]) și ambele membre (BFR: p < 0,001, IC 95% [–334,00, –63,07]; BFR + BRJ: p < 0,01, IC 95% [–238,70, –44,31]) au prezentat în continuare scăderi semnificative comparativ cu condițiile de neoboseală, magnitudinea scăderii a fost redusă comparativ cu perioada pre-intervenție.

În plus, RFD la ambele membre a crescut semnificativ post-intervenție în ambele grupuri atât în condiții de neoboseală (BFR: p < 0,01; BFR + BRJ: p < 0,05), cât și în condiții de oboseală (BFR: p < 0,05; BFR + BRJ: p < 0,01).

3.6 Efectele intervenției asupra ratei de scădere induse de oboseală a înălțimii săriturii, forței și RFD

Înainte și după intervenție, nu au existat diferențe semnificative în rata de scădere a înălțimii pentru piciorul stâng, drept și ambele picioare în grupurile BFR și BFR+BRJ în timpul testului CMJ în stare de oboseală. Pentru piciorul stâng, drept și ambele picioare din grupul BFR+BRJ, rata de scădere a forței a arătat un efect semnificativ al timpului. După intervenție, rata de scădere a forței la piciorul stâng, drept și la ambele picioare în grupul BFR+BRJ a scăzut semnificativ, iar piciorul stâng din grupul BFR a prezentat, de asemenea, o tendință similară descendentă. În plus, rata de scădere a RFD în grupul BFR+BRJ a evidențiat o scădere semnificativă doar la nivelul ambelor picioare.

4 Discuții

Acest studiu a investigat în principal efectele sinergice ale suplimentării cu BRJ asupra antrenamentului BFR în îmbunătățirea forței musculare a membrelor inferioare și a performanței la săritură în condiții de oboseală și non-oboseală. Patru săptămâni de antrenament izokinetic cu BFR au crescut semnificativ cuplul maxim relativ al flexorilor și extensorilor genunchiului la 60°/s, 180°/s și MVIC, confirmând eficiența BFR în îmbunătățirea forței musculare. În plus, suplimentarea cu BRJ a îmbunătățit forța extensorilor genunchiului la 60°/s, probabil datorită nivelurilor crescute de nitriți plasmatici după ingestie. Studii anterioare efectuate la oameni și rozătoare au demonstrat că suplimentarea cronică cu nitrați alimentari crește nivelurile de NO, îmbunătățind eliberarea de Ca²⁺ din reticulul sarcoplasmatic și optimizând cuplarea excitație-contracție, sporind astfel funcția neuromusculară și crescând contractilitatea musculară, în special în fibrele de tip II. Este de remarcat faptul că performanța CMJ a fost utilizată pe scară largă pentru evaluarea statusului neuromuscular, a puterii și forței membrelor inferioare la sportivi. Cercetările actuale indică faptul că BFR combinat cu antrenamentul de forță pentru partea inferioară a corpului îmbunătățește eficient înălțimea CMJ, puterea maximă și RFD prin creșterea activării musculare și potențarea PAP. În acest studiu, patru săptămâni de BFR au îmbunătățit înălțimea, forța și RFD la CMJ bilateral, în timp ce performanța la CMJ pe un singur picior a rămas neschimbată. Studii anterioare au arătat că suplimentarea cu BRJ singură nu a îmbunătățit semnificativ înălțimea CMJ. În mod similar, acest studiu a constatat că BRJ combinat cu antrenamentul BFR nu a crescut suplimentar înălțimea CMJ în condiții non-obosite, dar a dus la îmbunătățiri mai mari ale forței la CMJ, evidențiind efectul său asupra forței musculare mai degrabă decât asupra înălțimii săriturii.

În sporturile care necesită sărituri frecvente, săriturile continue induc oboseală neuromusculară la nivelul membrelor inferioare, ceea ce poate afecta performanța și crește riscul de accidentare. În acest studiu, un test de 100 de repetări de contracție voluntară maximă izometrică a extensorilor genunchiului a fost utilizat pentru a induce oboseala musculară a membrelor inferioare, simulând performanța post-oboseală. După intervenție, ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri semnificative ale cuplului mediu în repetările non-obosite și obosite, indicând faptul că BFR îmbunătățește forța musculară în condiții de oboseală. Este de remarcat că suplimentarea cronică cu BRJ poate crește rezistența la oboseală a musculaturii membrelor inferioare și performanța CMJ. Comparativ cu perioada pre-intervenție, suplimentarea cu BRJ a susținut suplimentar performanța CMJ post-oboseală, reducând scăderile asociate oboselii în înălțimea săriturii, forță și RFD. Acest lucru sugerează că BRJ poate îmbunătăți rezistența la oboseală concomitent cu creșterea forței musculare indusă de BFR, diminuând astfel declinul performanței în timpul exercițiului. Cercetarea realizată de Daab și colaboratorii a demonstrat că suplimentarea cronică cu BRJ timp de 7 zile consecutive a redus semnificativ oboseala neuromusculară în timpul unor meciuri simulate de fotbal. Comparativ cu grupul de control, suplimentarea cu BRJ a redus semnificativ scăderea capacității de contracție voluntară maximă și a atenuat atât oboseala centrală, cât și pe cea periferică. De asemenea, la jucătoarele de volei, suplimentarea cu BRJ nu a îmbunătățit direct înălțimea CMJ, dar a susținut indirect recuperarea după oboseală prin reducerea edemului muscular și a durerii musculare. Din punct de vedere fiziologic, BRJ poate avea efecte sinergice cu condițiile locale de hipoxie induse de antrenamentul BFR. Mușchiul scheletic reprezintă un loc major de depozitare și metabolizare a nitraților la oameni. S-a propus că, în condiții de oxigen scăzut, cum ar fi hipoxia indusă de BFR, nitrații stocați pot fi reduși la nitriți prin căi ale nitrat-reductazei, contribuind potențial la producția de oxid nitric. Vasodilatația indusă de NO îmbunătățește livrarea de energie și eliminarea lactatului, amplificând răspunsurile metabolice după hipoxia indusă de BFR. Acest lucru poate optimiza utilizarea oxigenului și rata producției de energie la nivel celular prin modularea lanțului respirator mitocondrial și a biogenezei mitocondriale în mușchiul scheletic. De asemenea, condițiile hipoxice pot intensifica conversia nitritului în NO, crescând utilizarea nitraților și producția de NO în timpul BFR, declanșând răspunsuri metabolice mai pronunțate. Astfel, combinația dintre BFR și BRJ favorizează probabil atât creșterea forței, cât și rezistența la oboseală, oferind beneficii practice pentru antrenament și performanța sportivă.

În concluzie, rezultatele oferă o bază teoretică pentru optimizarea metodelor de antrenament ale sportivilor și îmbunătățirea performanței la săritură prin utilizarea antrenamentului BFR și a strategiilor de suplimentare cu BRJ. Totuși, unele limitări trebuie luate în considerare la interpretarea și aplicarea rezultatelor. Participanții au fost exclusiv studenți de sex masculin specializați în educație fizică, ceea ce limitează generalizarea concluziilor. Lipsa unui control sistematic și standardizat asupra dietei zilnice și aportului caloric impune prudență în evaluarea posibilelor efecte de confuzie generate de diferențele alimentare. De asemenea, monitorizarea în timp real a obiceiurilor zilnice nu a fost posibilă, bazându-ne pe instrucțiuni verbale și reamintiri periodice pentru respectarea protocolului. Deși nu au fost raportate efecte adverse asociate suplimentării cu BRJ, absența unor jurnale alimentare detaliate sugerează necesitatea monitorizării potențialelor riscuri asociate aportului de nitrați în cercetările viitoare. În plus, nu au fost colectate variabile de monitorizare a încărcării antrenamentului, precum percepția efortului și disconfortul în timpul sesiunilor BFR, ceea ce poate influența interpretarea stimulului de antrenament și toleranța participanților. În final, studiul nu a evaluat biomarkeri mecanistici, precum markerii stresului oxidativ și ai inflamației, limitând înțelegerea efectelor antioxidante și metabolice ale suplimentării cu BRJ. Studiile viitoare care includ astfel de măsurători sunt necesare pentru clarificarea mecanismelor moleculare ce stau la baza efectelor sinergice ale BFR și BRJ.

By. Bitanu-Alexandru Sebastian-Alin

Referinte:

1. Cooper CN, Dabbs NC, Davis J, et al. Effects of lower-body muscular fatigue on vertical jump and balance performance. J Strength Cond Res. 2020;34(10):2903–2910. doi: 10.1519/JSC.0000000000002882
2. Magalhães J, Inácio M, Oliveira E, et al. Physiological and neuromuscular impact of beach-volleyball with reference to fatigue and recovery. J Sports Med Phys Fitness. 2011;51(1):66–73.
3. Prieske O, Demps M, Lesinski M, et al. Combined effects of fatigue and surface instability on jump biomechanics in elite athletes. Int J Sports Med. 2017;38(10):781–790. doi: 10.1055/s-0043-111894
4. Ortiz A, Olson SL, Etnyre B, et al. Fatigue effects on knee joint stability during two jump tasks in women. J Strength Cond Res. 2010;24(4):1019–1027. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181c7c5d4
5. Chappell JD, Herman DC, Knight BS, et al. Effect of fatigue on knee kinetics and kinematics in stop-jump tasks. Am J Sports Med. 2005;33(7):1022–1029. doi: 10.1177/0363546504273047
6. Derrick TR. The effects of knee contact angle on impact forces and accelerations. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(5):832–837. doi: 10.1249/01.MSS.0000126779.65353.CB
7. Myer GD, Ford KR, Brent JL, et al. An integrated approach to change the outcome part I: neuromuscular screening methods to identify high ACL injury risk athletes. J Strength Cond Res. 2012;26(8):2265–2271. doi: 10.1519/JSC.0b013e31825c2b8f
8. Claudino JG, Cronin J, Mezêncio B, et al. The countermovement jump to monitor neuromuscular status: a meta-analysis. J Sci Med Sport. 2017;20(4):397–402. doi: 10.1016/j.jsams.2016.08.011
9. Barker LA, Harry JR, Mercer JA. Relationships between countermovement jump ground reaction forces and jump height, reactive strength index, and jump time. J Strength Cond Res. 2018;32(1):248–254. doi: 10.1519/JSC.0000000000002160
10. Comfort P, Stewart A, Bloom L, et al. Relationships between strength, sprint, and jump performance in well-trained youth soccer players. J Strength Cond Res. 2014;28(1):173–177. doi: 10.1519/JSC.0b013e318291b8c7
11. Loturco I, Pereira LA, Cal Abad CC, et al. Vertical and horizontal jump tests are strongly associated with competitive performance in 100-m dash events. J Strength Cond Res. 2015;29(7):1966–1971. doi: 10.1519/JSC.0000000000000849
12. Kotsifaki A, Van Rossom S, Whiteley R, et al. Single leg vertical jump performance identifies knee function deficits at return to sport after ACL reconstruction in Male athletes. Br J Sports Med. 2022;56(9):490–498. doi: 10.1136/bjsports-2021-104692
13. Si X, Liu Y, Feng X, et al. A study on the effects of different isokinetic testing modes of knee flexion-extension muscle strength ratios on lower extremity stiffness during jumping. Sci Rep. 2025;15(1):9402. doi: 10.1038/s41598-025-89863-8
14. Christiansen D, Eibye K, Hostrup M, et al. Training with blood flow restriction increases femoral artery diameter and thigh oxygen delivery during knee-extensor exercise in recreationally trained men. J Physiol. 2020;598(12):2337–2353. doi: 10.1113/JP279554
15. Takarada Y, Nakamura Y, Aruga S, et al. Rapid increase in plasma growth hormone after low-intensity resistance exercise with vascular occlusion. J Appl Physiol (1985). 2000;88(1):61–65. doi: 10.1152/jappl.2000.88.1.61
16. Groennebaek T, Jespersen NR, Jakobsgaard JE, et al. Skeletal muscle mitochondrial protein synthesis and respiration increase with low-load blood flow restricted as well as high-load resistance training. Front Physiol. 2018;9:1796. doi: 10.3389/fphys.2018.01796
17. Fry CS, Glynn EL, Drummond MJ, et al. Blood flow restriction exercise stimulates mTORC1 signaling and muscle protein synthesis in older men. J Appl Physiol (1985). 2010;108(5):1199–1209. doi: 10.1152/japplphysiol.01266.2009
18. Nielsen JL, Aagaard P, Bech RD, et al. Proliferation of myogenic stem cells in human skeletal muscle in response to low-load resistance training with blood flow restriction. J Physiol. 2012;590(17):4351–4361. doi: 10.1113/jphysiol.2012.237008
19. Scott BR, Loenneke JP, Slattery KM, et al. Blood flow restricted exercise for athletes: a review of available evidence. J Sci Med Sport. 2016;19(5):360–367. doi: 10.1016/j.jsams.2015.04.014
20. Sun D, Yang T. Semi-squat exercises with varying levels of arterial occlusion pressure during blood flow restriction training induce a post-activation performance enhancement and improve vertical height jump in female football players. J Sports Sci Med. 2023;22(2):212–225. doi: 10.52082/jssm.2023.212
21. Horiuchi M, Endo J, Sato T, et al. Jump training with blood flow restriction has no effect on jump performance. Biol Sport. 2018;35(4):343–348. doi: 10.5114/biolsport.2018.78053
22. Zheng H, Liu J, Wei J, et al. The influence on post-activation potentiation exerted by different degrees of blood flow restriction and multi-levels of activation intensity. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10597. doi: 10.3390/ijerph191710597
23. Leszczynski S, Gleadhill S, Bennett H. The effect of individualised post-exercise blood flow restriction on recovery following strenuous resistance exercise: a randomised controlled trial. J Sports Sci. 2024;42(12):1090–1098. doi: 10.1080/02640414.2024.2383073
24. Esen O, Faisal A, Zambolin F, et al. Effect of nitrate supplementation on skeletal muscle motor unit activity during isometric blood flow restriction exercise. Eur J Appl Physiol. 2022;122(7):1683–1693. doi: 10.1007/s00421-022-04946-y
25. Zhang XZ, Xie WQ, Chen L, et al. Blood flow restriction training for the intervention of sarcopenia: current stage and future perspective. Front Med (Lausanne). 2022;9:894996. doi: 10.3389/fmed.2022.894996
26. Chhikara N, Kushwaha K, Sharma P, et al. Bioactive compounds of beetroot and utilization in food processing industry: a critical review. Food Chem. 2019;272:192–200. doi: 10.1016/j.foodchem.2018.08.022
27. Lidder S, Webb AJ. Vascular effects of dietary nitrate via the nitrate-nitrite-nitric oxide pathway. Br J Clin Pharmacol. 2013;75(3):677–696. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04420.x
28. Berlanga LA, Lopez-Samanes A, Martin-Lopez J. Dietary nitrate ingestion does not improve neuromuscular performance in Male sport climbers. J Hum Kinet. 2023;87:47–57. doi: 10.5114/jhk/161812
29. Nirmal S, Olatunde OO, Medhe S, et al. Betalains alleviate exercise-induced oxidative stress, inflammation, and fatigue and improve sports performance: an update on recent advancement. Curr Nutr Rep. 2023;12(4):778–787. doi: 10.1007/s13668-023-00500-0
30. Montenegro CF, Kwong DA, Minow ZA, et al. Betalain-rich concentrate supplementation improves exercise performance and recovery in competitive triathletes. Appl Physiol Nutr Metab. 2017;42(2):166–172. doi: 10.1139/apnm-2016-0452
31. Hernández A, Schiffer TA, Ivarsson N, et al. Dietary nitrate increases tetanic and contractile force in mouse fast-twitch muscle. J Physiol. 2012;590(15):3575–3583. doi: 10.1113/jphysiol.2012.232777
32. Haider G, Folland JP. Nitrate supplementation enhances the contractile properties of human skeletal muscle. Med Sci Sports Exerc. 2014;46(12):2234–2243. doi: 10.1249/MSS.0000000000000351
33. Daab W, Zghal F, Nassis GP, et al. Chronic beetroot juice supplementation attenuates neuromuscular fatigue etiology during simulated soccer match play. Appl Physiol Nutr Metab. 2024;49(1):105–113. doi: 10.1139/apnm-2023-0179
34. Muñoz A, de la Rubia A, Lorenzo-Calvo J, et al. Multiday beetroot juice ingestion improves some aspects of neuromuscular performance in semi-professional Male handball players: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2025;35(2):140–149. doi: 10.1123/ijsnem.2024-0113
35. Esen O, Karayigit R, Peart DJ. Acute beetroot juice supplementation did not enhance intermittent running performance in trained rugby players. Eur J Sport Sci. 2023;23(12):2321–2328. doi: 10.1080/17461391.2023.2230942
36. Jonvik KL, Hoogervorst D, Peelen HB, et al. The impact of beetroot juice supplementation on muscular endurance, maximal strength and countermovement jump performance. Eur J Sport Sci. 2021;21(6):871–878. doi: 10.1080/17461391.2020.1788649
37. Jurado-Castro JM, Campos-Perez J, Ranchal-Sanchez A, et al. Acute effects of beetroot juice supplements on lower-body strength in female athletes: double-blind crossover randomized trial. Sports Health. 2022;14(6):812–821. doi: 10.1177/19417381221083590
38. Hemmatinafar M, Zaremoayedi L, Koushkie Jahromi M, et al. Effect of beetroot juice supplementation on muscle soreness and performance recovery after exercise-induced muscle damage in female volleyball players. Nutrients. 2023;15(17):3763. doi: 10.3390/nu15173763
39. Wylie LJ, Kelly J, Bailey SJ, et al. Beetroot juice and exercise: pharmacodynamic and dose-response relationships. J Appl Physiol (1985). 2013;115(3):325–336. doi: 10.1152/japplphysiol.00372.2013
40. Kapil V, Khambata RS, Robertson A, et al. Dietary nitrate provides sustained blood pressure lowering in hypertensive patients: a randomized, phase 2, double-blind, placebo-controlled study. Hypertension. 2015;65(2):320–327. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04675
41. Loenneke JP, Kim D, Fahs CA, et al. Effects of exercise with and without different degrees of blood flow restriction on torque and muscle activation. Muscle Nerve. 2015;51(5):713–721. doi: 10.1002/mus.24448
42. Wang Y, Li Z, Tongtong C, et al. Effect of continuous and intermittent blood flow restriction deep-squat training on thigh muscle activation and fatigue levels in Male handball players. Sci Rep. 2023;13(1):19152. doi: 10.1038/s41598-023-44523-7
43. Loenneke JP, Allen KM, Mouser JG, et al. Blood flow restriction in the upper and lower limbs is predicted by limb circumference and systolic blood pressure. Eur J Appl Physiol. 2015;115(2):397–405. doi: 10.1007/s00421-014-3030-7
44. Chulvi-Medrano I, Cortell-Tormo JM, Hernández-Sánchez S, et al. Blood flow restriction training in clinical rehabilitation: occlusion pressure methods relative to the limb occlusion pressure. J Sport Rehabil. 2023;32(4):361–368. doi: 10.1123/jsr.2022-0240
45. Lindström B, Lexell J, Gerdle B, et al. Skeletal muscle fatigue and endurance in young and old men and women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997;52(1):B59–B66. doi: 10.1093/gerona/52A.1.B59
46. Ataabadi PA, Abbasi A, Shojaatian M, et al. The effects of facilitatory and inhibitory kinesiotaping of vastus medialis on the activation and fatigue of superficial quadriceps muscles. Sci Rep. 2022;12(1):13451. doi: 10.1038/s41598-022-17849-x
47. Lesinski M, Prieske O, Demps M, et al. Effects of fatigue and surface instability on neuromuscular performance during jumping. Scand J Med Sci Sports. 2016;26(10):1140–1150. doi: 10.1111/sms.12548
48. Coggan AR, Leibowitz JL, Kadkhodayan A, et al. Effect of acute dietary nitrate intake on maximal knee extensor speed and power in healthy men and women. Nitric Oxide. 2015;48:16–21. doi: 10.1016/j.niox.2014.08.014
49. Yang X, Lu Y, Xu H, et al. Synergistic effects of blood flow restriction training and beetroot juice supplementation on knee extensor strength and fatigue resistance in college athletes. Biol Sport. 2025;42(4):211–222. doi: 10.5114/biolsport.2025.150043